Что это такое — эритема? Физиологические причины, формы заболевания и тактика лечения

Проявления кожных заболеваний представляют собой широкий спектр различных элементов сыпи. Одним из распространенных признаков дерматологических проблем является эритема. Что это такое, почему она возникает и в каких состояниях она может проявляться – давайте рассмотрим подробнее.

Причины эритематозной сыпи

Эритема – это ограниченное покраснение кожи, которое происходит из-за расширения кожных сосудов и увеличения их кровенаполнения. Это распространенная реакция на внешние или внутренние факторы, которая может быть как физиологической, так и патологической.

Физиологические причины

Временное покраснение кожи, которое возникает при воздействии раздражителя и исчезает после его удаления, обычно является нормальной реакцией организма. Кожа реагирует на изменение своего обычного состояния, усиливая приток жидкости, биологических веществ и клеточных элементов, а также повышая теплоотдачу и секрецию. Такая реакция может возникать в следующих ситуациях:

• Механическая стимуляция (массаж, трение, удары).
• Ультрафиолетовое облучение (пороговая доза).
• Повышение температуры воздуха.
• Эмоциональное напряжение.
• Физическая нагрузка.

Физиологическая эритема также может наблюдаться у новорожденных после рождения и является результатом адаптационных процессов. Кожа также может покраснеть при использовании определенных лекарств (местных раздражителей и средств с разогревающим эффектом).

Патологические причины

При патологических состояниях эритема становится стойкой и рецидивирующей. Она возникает при наличии определенного фактора и развивается на фоне локальных и системных нарушений в организме. Среди механизмов образования красных пятен можно выделить следующие:

• Повреждение (термическое, химическое, лучевое).
• Воспалительный процесс.
• Аллергическая реакция.
• Аутоиммунные нарушения.

Прилив крови к коже происходит из-за наличия микробов и их токсинов, биологических медиаторов (гистамина, серотонина) или других активных веществ. В результате образуются локальные очаги, характер которых зависит от конкретной патологии.

Эритема может быть вызвана различными процессами в коже, которые имеют как физиологическое, так и патологическое происхождение.

Особенности высыпаний на коже

В практике дерматологов особое значение приобретает определение болезненных состояний. Эритема, как основной симптом соответствующей патологии кожи, требует выявления качественных характеристик:

• Локальная (на лице, конечностях, туловище) или диффузная (по всему телу).
• Возникающая внезапно или постепенно.
• Преходящая или постоянная.
• Моно- или полиморфная.
• Болезненная или безболезненная.

На коже может появиться как один элемент, так и несколько эритематозных очагов. В клинической картине также учитываются их форма, размеры, динамика, сочетание с другими симптомами и т.д. Каждый признак имеет значение для диагностики.

Тепловая и холодовая

Длительное и регулярное воздействие на кожу температурного фактора приводит к появлению специфической эритемы – тепловой или холодовой. Первая возникает в участках, подвергшихся действию температуры свыше 44 градусов. Она сопровождается не только покраснением, но и другими признаками:

• Телеангиэктазии.
• Пигментация.
• Гиперкератоз.

Постоянное воздействие на одни и те же места теплового фактора приводит к развитию картины, подобной пойкилодермии. На коже появляются темные пятна с сетчатым рисунком, склонные к слиянию и сопровождающиеся утолщением рогового слоя.

Эритема также может рассматриваться как разновидность холодовой крапивницы, имеющей псевдоаллергическое происхождение (действие гистамина без участия антигена). Основным признаком такого процесса становятся красные болезненные участки и сыпь. Типичные для крапивницы волдыри и зуд отсутствуют, но проба со льдом положительная.

Многоформная (мультиформная) экссудативная

Острая эритема, возникающая под влиянием инфекционно- или токсико-аллергических факторов, сопровождается полиморфной сыпью и имеет циклическое течение с рецидивами. Она называется многоформной экссудативной. Как правило, она возникает в молодом и среднем возрасте, а у детей встречается крайне редко.

Инфекционно-аллергическая форма начинается остро – с лихорадки, недомогания, боли в горле, мышцах и суставах. Спустя 1–2 суток появляются эритематозные высыпания, особенно сконцентрированные на ладонях и подошвах, губах, слизистой оболочке рта и половых органах. Сначала они имеют вид отечных папул с западающей и синюшной центральной частью, которые быстро достигают 20–30 мм.

Далее на очагах эритемы формируются пузыри, заполненные серозной или кровянистой жидкостью. В пораженных участках ощущаются жжение и зуд. Если высыпания на коже принимают распространенный характер, то одновременно поражается и слизистая оболочка ротовой полости. Болезнь рецидивирует в осенне-весенний период.

Мультиформная экссудативная эритема характеризуется появлением на коже и слизистой оболочке ротовой полости красных очагов, папул, пузырей и эрозий.

Фиксированная в полости рта

Помимо распространенной формы, существует и фиксированная эритема, которая поражает только слизистую оболочку ротовой полости. В этом случае течение патологии отличается монотонностью и более выраженной тяжестью. Частой причиной становится прием сульфаниламидных или иных препаратов (барбитураты, тетрациклин).

Эритема возникает внезапно, обычно локализуясь на внутренней поверхности губ и щек, а также на мягком небе. Дальнейшая динамика развития процесса следующая:

• Пузыри.
• Болезненные эрозии.
• Желтовато-серый налет и кровянистые корки.

При значительном поражении слизистой оболочки затруднены открывание рта, речь и прием пищи. Эрозии заживают медленно, нередко с присоединением вторичной инфекции. Фиксированная форма может сопровождаться появлением аналогичных высыпаний на половых органах и вокруг ануса.

Синдром Стивенса-Джонсона

Наиболее тяжелая разновидность многоформной экссудативной эритемы называется синдромом Стивенса-Джонсона. Начинается патология с ухудшения общего состояния – высокой лихорадки, мышечных и суставных болей. Пузыри и эрозии, покрытые пленками, трещинами и корками, возникают на лице и губах, во рту и горле, на конъюнктиве и других участках тела. Очаги повреждения болят, кровоточат и склонны сливаться в обширные поля, покрытые фибринозным налетом.

Узловатая

Узловатая эритема является проявлением локального аллергического васкулита и может сопутствовать различным инфекционным или аутоиммунным процессам (стрептококковые инфекции, туберкулез, саркоидоз, язвенный колит). Характерными признаками эритемы являются:

• Глубокое расположение (в дерме или подкожной клетчатке).
• Преимущественная локализация на передней поверхности голеней.
• Возвышение над поверхностью окружающих тканей.
• Размеры варьируются от 5 до 50 мм.
• Покрытые гладкой и покрасневшей кожей.
• Размытые границы.
• Сопровождаются болью.

Элементы разрешаются достаточно быстро (через 3–5 дней), в процессе обратного развития меняется окраска кожи над ними – от красной до бурой, затем становится синей, зеленеет и желтеет. В конце остается временная пигментация и незначительное шелушение. Помимо кожных проявлений, узловатая эритема сопровождается и общими нарушениями в виде интоксикационного и суставного синдромов.

Узловатая эритема сопровождается появлением под кожей воспалительных элементов аллергического происхождения.

Мигрирующая

Мигрирующая эритема – это первая стадия развития боррелиоза – инфекционного заболевания, возникающего после укуса клеща. Ее название объясняется быстрым распространением очага и изменением его границ. Это ключевой признак болезни, по которому можно поставить ранний диагноз.

Сначала на коже образуется яркое пятно с папулой в центре, указывающей на место укуса. Эритема имеет четкие границы, несколько возвышается над окружающей кожей и горячая на ощупь. Быстро достигая 50 мм в диаметре, пятно начинает разрешаться с центральной части, где окраска бледнеет – так и получается форма кольца. Элементы сохраняются до месяца, после чего начинают шелушиться и исчезают, оставляя пигментацию.

При большом количестве возбудителя в крови появляются дополнительные кольцевидные пятна и уртикарные элементы. Появляются головные боли и недомогание, поднимается температура, могут быть неврологические и сердечно-сосудистые симптомы. Хроническая форма болезни сопровождается акродерматитом и артритом. Кольцевидная эритема при этом также растет, но локализуется около суставов, принимает синюшный оттенок и становится атрофичной в центре.

Стойкая возвышающаяся

Эритема Крокера-Вильямса (стойкая возвышающаяся) характеризуется появлением на коже симметрично расположенных мелких папул. Они растут и вскоре сливаются, образуя неправильной формы бляшки до 70 мм в диаметре, имеющие валикообразно приподнятые границы.

Окраска очагов варьируется от розовой до ярко-красной, а при разрешении они желтеют. Поверхность бляшек гладкая или покрыта мелкими чешуйками. Сначала они мягкие, но со временем уплотняются. Принимая генерализованную форму, стойкая возвышающаяся эритема становится похожей на многоформную экссудативную.

Заболевание имеет хроническое течение с медленным развитием симптомов. Бляшки в основном локализуются на конечностях и около суставов, а лицо и туловище редко поражаются. Подвержены патологии преимущественно люди среднего возраста.

Пальмарная (плантарная или ладонная)

Пальмарная эритема – это симптом, который сопровождает различные печеночные заболевания с нарушением функции органа. Симметричное покраснение ладоней является следствием нарушения метаболизма эстрогенов и их воздействия на сосудистую сеть кистей. Кроме того, появление эритемы связано с застойными явлениями в системе воротной вены.

Никакого субъективного дискомфорта эритема не вызывает. При надавливании красные участки бледнеют, но затем восстанавливаются. Вместе с эритемой могут появляться и сосудистые звездочки (телеангиэктазии).

Пальмарная эритема имеет вторичный характер и возникает при заболеваниях с нарушением печеночной функции (гепатиты, цирроз).

Центробежная кольцевидная

Кольцевидная эритема связана с токсическими и инфекционными факторами, вызывающими аллергическую реакцию. Основными признаками этой эритемы являются желто-розовые пятна, которые обладают следующими особенностями:

• Локализуются на туловище, плечах и бедрах.
• Быстро растут, достигая 50 мм в диаметре.
• Плотные по периферии, с нормальной кожей в центре.
• Сливаются, образуя «дуги» и «гирлянды».

Обычно эритема имеет гладкую поверхность, но иногда может появляться шелушение с тонкой беловатой каймой по наружному краю кольца. Возможно образование маленьких пузырьков по периферии элементов, которые быстро разрешаются. Центробежная кольцевидная эритема не вызывает никакого дискомфорта.

Некротическая блуждающая

Некротическая блуждающая эритема является паранеопластическим синдромом, который сопровождает различные опухоли, в частности, рак поджелудочной железы (глюкагонома). Клиническая картина характеризуется полиморфизмом: сначала появляются эритематозные пятна, затем они превращаются в пузыри, которые покрываются корками или обнажают мокнущие эрозии.

Кожные изменения охватывают множество участков тела, но особенно часто встречаются внизу живота, на бедрах и в промежности. Элементы разрешаются из центра, что приводит к образованию красных кольцевидных корок, которые мигрируют на соседние участки. Они могут сливаться, образуя крупные бляшки с фестончатыми краями. После исчезновения эритемы остается пигментация.

Диагностика патологии

Заметив на коже покраснение любого вида, важно немедленно обратиться к врачу. При комплексном обследовании можно выяснить причину и тип патологии. Это включает не только клинические данные, но и дополнительные исследования, такие как общие анализы крови и мочи, биохимические показатели (маркеры воспаления, гепатитов и опухолей, печеночные пробы, криоглобулины, гормональный спектр и т. д.), серологические тесты (антитела к инфекциям), аллергопробы и кал на яйца глистов.

В некоторых случаях, чтобы исключить вторичное покраснение, приходится использовать инструментальные методы, такие как УЗИ печени и поджелудочной железы, эндоскопия кишечника. Также могут потребоваться консультации аллерголога, инфекциониста, гастроэнтеролога и эндокринолога. Список диагностических мероприятий составляется индивидуально.

Программа дополнительного обследования должна дать ответы на все вопросы о причинах и механизмах развития покраснения.

Лечение кожных болезней

Терапевтическая программа определяется формой заболевания, его клиническими признаками и степенью тяжести. Первым шагом является устранение возможных причин эритемы. Затем назначается лекарственное лечение, которое включает использование различных препаратов:

• Антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Зиртек).
• Десенсибилизирующие препараты (кальция глюконат, натрия тиосульфат).
• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон).
• Нестероидные противовоспалительные препараты (салицилаты).
• Антибиотики (цефалоспорины, тетрациклины, пенициллины).
• Ангиопротекторы (этамзилат, рутин, аскорбиновая кислота).

Кроме системного лечения, также применяются лекарственные средства для наружного применения, такие как протирки, примочки, мази, кремы и гели. Эрозированные поверхности обрабатываются антисептиками (фурацилин, хлоргексидин), местными анестетиками (анестезин, тримекаин, новокаин). На влажные очаги наносятся повязки с вяжущими средствами (цинка сульфат, натрия тетраборат), а при поражении слизистой рта назначаются полоскания с калия перманганатом, настоем ромашки или хлорофиллиптом. Также широко используются кортикостероидные мази (Белодерм, Флуцинар, Элоком), которые помогают снизить воспаление и аллергические процессы.

Эритема может быть результатом воздействия внешних факторов или проявлением внутренних изменений в организме. В каждом случае она имеет свои особенности, которые помогают поставить правильный диагноз.

Частые вопросы

Каково определение эритемы?

Эритема – это кожное заболевание, характеризующееся покраснением кожи, вызванным расширением капилляров и повышенным кровотоком.

Какие физиологические причины могут вызвать эритему?

Эритема может быть вызвана различными физиологическими факторами, такими как солнечное излучение, травмы, аллергические реакции, инфекции или гормональные изменения.

Какова тактика лечения эритемы?

Лечение эритемы зависит от ее причины и формы. В некоторых случаях может потребоваться применение местных противовоспалительных средств, а в более серьезных случаях может потребоваться системное лечение или консультация специалиста.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках эритемы обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Самолечение может усугубить ситуацию и привести к осложнениям.

СОВЕТ №2

Избегайте прямого воздействия на кожу агрессивных факторов, таких как солнечные лучи, холодный ветер или химические вещества. Используйте солнцезащитные средства, носите защитную одежду и избегайте перегрева или переохлаждения организма.

СОВЕТ №3

При эритеме, вызванной аллергической реакцией, исключите контакт с аллергеном. При необходимости проконсультируйтесь с аллергологом для проведения аллергических тестов и разработки индивидуального плана лечения и профилактики.