Грануляции – это особый тип соединительной ткани, который образуется только при заживлении раны под воздействием вторичного натяжения. Если грануляционная фаза нарушена, могут возникнуть осложнения, такие как медленное заживление раны, образование вторичной инфекции или, наоборот, гипергрануляция. Этот этап заживления следует за воспалением и завершается эпителизацией поверхности.
Что такое гранулирующая рана и ее код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней, гранулирующая рана не выделяется в отдельную категорию по МКБ 10. Это связано с тем, что грануляция является естественной реакцией организма при регенерации после воспалительного процесса.
Гранулирующая рана обычно очищается от некротических наслоений. Такие раны могут возникать в результате поверхностных повреждений с микробной контаминацией, укушений или размозжений тупыми предметами, переломов костей, травм внутренних органов, открытых ранений, наличия инородных тел или осложнений (например, иммунодефицита или сопутствующих заболеваний). Также гранулирующая рана может возникнуть после ожога с различной локализацией, в зависимости от объема пораженных участков тела человека (10-30%, 30-60%, 60-90%).
В МКБ-10, в подкатегории травматологии (Т00 – Т 99 и S00 – S99), можно выделить различные виды раневого процесса, каждый из которых проходит через фазу грануляции. Например, открытые ранения черепной коробки (S01), шейной области (S11) или грудной полости (S21), поверхностные раны головы (S00), предплечья (S50) или плечевого пояса (S40), раны с размозжением кисти (S67) или скальпа (S07), травматические ампутации голени (S88), неуточненной области (T14.7), обеих стоп (T05.3) или кистей (T05), а также открытые раны, захватывающие несколько частей тела (T01) и различные виды ожогов (термический – T30.0, химический – T30).
В случае гранулирующей раны необходимо проводить лечение, направленное на стимуляцию процесса грануляции. При повреждении кожного покрова и мягких тканей различной этиологии, процесс заживления проходит через несколько последовательных стадий.
В стоматологии используется искусственное подсаживание собственного фибрина для быстрой остановки кровотечения и уменьшения воспалительного процесса при экстракции зуба. Это необходимо в случаях, когда первая фаза регенерации нарушена, что приводит к образованию корки вместо грануляции. Первая фаза – это фаза воспаления, которая направлена на гемостаз и образование кровяного сгустка. Этот период длится до 7 дней.
Вторая фаза – это формирование новой ткани с участием фибробластов, лейкоцитов и плазмоцитов. Грануляционный слой защищает и замещает дефект, способствуя дозреванию новых эпителиальных клеток и заполнению полости раны. Грануляционная ткань состоит из шести слоев: поверхностного лейкоцитарно-некротического слоя, петель сосудов и полибластов, созревающих волокон, фибробластного слоя и фиброзно-защитного слоя. Длительность этого периода зависит от особенностей организма и скорости регенерации, а также от замещения рубцовой тканью.
Формирование эпителия происходит путем полного заживления раны от края к центру под воздействием поверхностного натяжения. Окончательное завершение эпителизации может занимать от нескольких недель до одного года после грануляции, в зависимости от тяжести повреждения. В процессе заживления повреждение заполняется новыми волокнами. В образованном эпидермальном слое количество сосудов уменьшается из-за образования рубцовой ткани, что придает ране яркий алый оттенок. Со временем процесс превращается в грубоволокнистую ткань и приобретает привычный бледно-розовый цвет.
Виды гранулирующей раны
Процесс с замедленным заживлением или, наоборот, с распространением вне краев требует лечения в отделении хирургии. Скорость заживления раневой поверхности с образованием грануляций зависит от исходного состояния организма, его способности к регенерации и наличия осложнений.
Гипергрануляция – это патологическое состояние, при котором рана формирует выпуклые наслоения, которые могут проникать в здоровые ткани. Если эти аномальные грануляции не удалять, воспалительный процесс может распространиться. Гипертрофические грануляции выступают над краями раны, что замедляет процесс эпителизации. Удаление этих грануляций должно проводиться специалистом. Попытка самостоятельного удаления может привести к травмированию поверхностных и глубоких слоев раны или вызвать кровотечение.
Читайте также:
Для восстановления и заживления врач может удалить излишки грануляций или прижечь их концентратом нитрата серебра или раствором марганцовки.
В случае вялогранулирующей раны процесс грануляции замедляется по нескольким причинам, включая недостаточное кровоснабжение, недостаточную оксигенацию поврежденной ткани, декомпенсацию органов и систем, повторное наслоение патогенной микрофлоры и иммунодефицит.
Раневая поверхность вялогранулирующей раны имеет бледный или синевато-багровый оттенок, отсутствует сокращение и тургор снижен в области повреждения. Грануляционная ткань становится патологически тонкой, а поверхность покрывается налетом фибрина и гноя – это является признаком развития вялогранулирующей раны.
Лечение травмированных участков в фазе грануляции
Методы лечения могут быть различными. Внешние методы включают нанесение растворов и мазей на пораженные участки. Хирургические методы предусматривают наложение швов для заживления ран. Физиотерапевтические методы воздействуют на раны с целью стимуляции эпителизации. Также существуют народные методы лечения, которые могут применяться только после согласования с врачом.
Важно помнить, что самостоятельное лечение патологических нарушений грануляций может быть опасным, так как эта ткань очень чувствительна и легко повреждается. После обработки раны врач накладывает сухие стерильные повязки, которые поглощают излишки экссудативного выпота и защищают от внешних факторов.
Медикаментозное лечение раны в фазе грануляции включает местное нанесение различных препаратов. Для обеспечения антисептики, вымывания слущенных частиц и стимуляции эпителизации используются теплые растворы, такие как перекись водорода 3%, изотонический хлорида натрия и перманганат калия в небольшом количестве. Также наносятся медикаментозные средства, которые способствуют заживлению раны, подсушивают ее и предотвращают образование эрозий, такие как Ацербин, Солкосерил, Геможериват, Эбермин и Гиалуронат цинка.
В случае образования гнойного экссудата и затекания гноя в смежные полости организма, применяется хирургическое вмешательство в фазе грануляции раны. Во время операции выполняется разрез для удаления гноя.
Физиотерапевтическое лечение применяется для гранулирующих повреждений, которые медленно заживают. В данной фазе наиболее эффективно ультрафиолетовое облучение, которое помогает очистить поверхность раны от патогенной микрофлоры и ускорить регенерацию вялогранулирующей ткани.
При наличии небольших ран в фазе грануляции, без осложнений и после консультации с врачом, возможно использование народных методов лечения. Например, можно приготовить масло из зверобоя, смешав 50 г сухого растения с 350 г любого растительного масла (оливкового, подсолнечного, кукурузного). Также можно нанести чистую сосновую живицу на ранение под повязку в фазе грануляции.
Возможные осложнения
При нарушении процесса заживления раны и отсутствии адекватной терапии могут возникнуть проблемы в грануляционной фазе. Эти проблемы включают образование гнойных полостей, появление свищей с выделением гноя, инфицирование здоровых тканей с ростом патогенных грануляций, образование открытых ран, появление грубых келоидных рубцов при нарушении процесса регенерации и некротизация больших участков кожи. Чтобы избежать негативных последствий и серьезных осложнений, важно обратиться за помощью квалифицированного медицинского специалиста, особенно если рана заживает медленно.
Частые вопросы
Какие факторы влияют на процесс грануляции при заживлении ран разного вида?
Факторы, влияющие на процесс грануляции при заживлении ран, могут включать размер и глубину раны, наличие инфекции, нарушение кровообращения, наличие рубцовой ткани и общее состояние организма.
Как происходит процесс грануляции при заживлении ран разного вида?
Процесс грануляции при заживлении ран начинается с образования грануляционной ткани, которая состоит из новых кровеносных сосудов, фибробластов и других клеток. Эта ткань заполняет рану и помогает восстановить поврежденные ткани.
Какие методы могут быть использованы для стимуляции процесса грануляции при заживлении ран разного вида?
Для стимуляции процесса грануляции при заживлении ран могут быть использованы различные методы, такие как применение специальных мазей и кремов, использование грануляционных материалов, проведение хирургических вмешательств и применение физиотерапевтических процедур.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При грануляции ран разного вида важно обеспечить оптимальные условия для заживления. Для этого рекомендуется регулярно промывать рану антисептическим раствором, чтобы предотвратить развитие инфекции и обеспечить оптимальные условия для роста новой ткани.
СОВЕТ №2
Для стимуляции процесса грануляции рекомендуется использовать специальные препараты, содержащие факторы роста. Эти препараты помогут ускорить образование новой ткани и улучшить качество заживления раны.
СОВЕТ №3
Важно также обеспечить ране достаточное питание и увлажнение. Рекомендуется употреблять пищу, богатую белками, витаминами и минералами, чтобы обеспечить организм необходимыми ресурсами для роста новой ткани. Также рекомендуется использовать специальные кремы или мази, которые помогут увлажнить рану и ускорить процесс заживления.
Загрузка...
