Прогноз и методы лечения меланомы в зависимости от ее стадии

Меланома является одним из самых опасных и распространенных видов рака. Этот вид опухоли развивается из пигментных клеток, известных как меланоциты, которые производят меланин. Лечение и прогноз меланомы зависят от стадии заболевания.

Классификация степени тяжести

Существует несколько возможных способов классификации степени тяжести меланомы, которые активно используются в медицине. Среди них можно выделить:

• Микростадии по Кларксу.
• Стадии по Бреслоу.
• Систему классификации по системе TNM.
• Стадии по системам TNM и AJCC.

При определении степени тяжести опухоли говорят о стадировании меланомы. Диагностика осуществляется специалистом дерматологом-онкологом на основе проведенных исследований:

• Медицинского осмотра.
• Применения дерматоскопа.
• Гистологического исследования.
• Биохимических анализов крови.
• Прочих диагностических методов, включая УЗИ, КТ и МРТ-диагностику, а также рентгенографию.

Правильное определение степени тяжести заболевания позволяет врачам выбрать эффективные методы лечения меланомы в каждом отдельном случае.

По Кларку

Метод классификации степени тяжести опухоли по Кларку используется уже более 50 лет и учитывает проникновение опухоли в кожные структуры. При этом выделяются 5 уровней меланомы:

• 1 уровень. В этом случае все клетки раковой опухоли остаются в эпидермисе и не затрагивают базальную мембрану. Это называется меланома in situ (преинвазивный рак или рак 0 стадии).
• 2 уровень. Опухоль проникает в верхние слои дермы, повреждая базальную мембрану.
• 3 уровень. Опухоль заполняет сосочковый слой, но пока не достигает сетчатого слоя.
• 4 уровень. Меланома проникает в сетчатый слой.
• 5 уровень. В этом случае клетки опухоли можно обнаружить в подкожной жировой клетчатке.

На сегодняшний день диагностика по уровням Кларка может использоваться только в ситуациях, когда невозможно определить интенсивность деления опухолевых клеток.

Минусы

Диагностика по Кларку не учитывает несколько важных критериев, позволяющих сделать выводы о особенностях ракового образования, включая:

• Толщину опухоли (определение толщины опухоли является основой классификации по Бреслоу).
• Наличие микроскопических язв. Это позволяет судить о состоянии эпидермиса, покрывающего опухоль.
• Скорость митоза – деления раковых клеток.

По Бреслоу

Современный подход к диагностике и лечению меланомы обязательно учитывает толщину опухоли. Чем тоньше меланома, тем больше шансов на выздоровление у пациента. Поэтому толщина опухоли по Бреслоу является важным фактором, позволяющим прогнозировать прогрессирование болезни. В зависимости от толщины, опухоли имеют следующие уровни сложности:

1. Толщина дермального компонента – не более 0,75 мм.
2. Толщина от 0,75 до 1,5 мм.
3. Толщина от 1,51 до 3 мм.
4. Толщина от 3,1 до 4 мм.
5. Толщина более 4,1 мм.

Присутствие микроскопических язв усиливает серьезность раковых опухолей. Даже при небольшом размере, наличие такого симптома может указывать на более позднюю стадию развития опухоли.

Классификация TNM

Система TNM является основным методом классификации рака, который понятен специалистам по всему миру. Она позволяет точно описать морфологические изменения опухоли, учитывая стадию ее роста. TNM включает следующие характеристики:

• «T» – tumor – опухоль (включая ее толщину и наличие язв).
• «N» – nodus – лимфоузлы (степень поражения близлежащих лимфоузлов).
• «M» – metastasis – метастазы (отдаленные).

Стадию по TNM можно определить только после полного удаления опухоли и проведения комплексной диагностики.

Критерии для оценки

Для определения точной стадии и особенностей опухолей по системе TNM используют следующие критерии для категории Т:

Для категории N:

Для категории M:

В окончательном диагнозе по классификации TNM указываются все три критерия, что позволяет врачам точно определить стратегию дальнейшего лечения.

TNM и AJCC

Данный метод классификации меланомы позволяет определить точную стадию болезни в зависимости от критериев TNM:

Уточненная классификация делает диагноз максимально точным и информативным. Она используется при выборе протокола лечения, который применяется в разных странах и доказал свою эффективность на протяжении многих лет.

Лечение

Терапия рака кожи может быть проведена только в специализированных онкологических клиниках. Ранние стадии заболевания обычно легче поддаются лечению, так как опухоль не проникает глубоко в кожу и не поражает лимфатические узлы и другие органы. Схема лечения определяется в соответствии с характеристиками опухоли.

Начальная стадия меланомы, также известная как стадия 0, лечится путем удаления опухоли и окружающей здоровой кожи. Это может быть выполнено с помощью скальпеля. Удаленный материал анализируется, и при необходимости может потребоваться лучевая терапия или повторное удаление опухоли. Часто назначается местное применение крема с имиквимодом, который помогает модулировать иммунный ответ.

На первой стадии меланомы требуется более широкое удаление опухоли вместе с здоровой кожей вокруг нее. Врач может также рекомендовать биопсию близлежащего лимфоузла, чтобы убедиться, что он не поражен опухолью. Если в лимфоузле обнаружены раковые клетки, все близлежащие лимфатические узлы также могут быть удалены. Дополнительно может быть назначена иммунотерапия.

На второй стадии меланомы прогноз для пациента остается благоприятным, так как опухоль еще не поразила лимфатические узлы. Лечение включает удаление опухоли и здоровой кожи вокруг нее, а также исследование "сторожевого" лимфоузла для выявления раковых клеток. При необходимости могут быть удалены все близлежащие лимфоузлы. Пациентам с второй стадией меланомы рекомендуется дополнительное лечение для предотвращения рецидива.

Когда опухоль распространяется на лимфатические узлы, лечение должно быть более обширным. Это включает обязательное удаление опухоли вместе с частью здоровой кожи, удаление лимфатических узлов и, при необходимости, проведение интерферон-терапии для предотвращения рецидива. Возможно также назначение лучевой терапии на удаленных лимфоузлах. Дополнительные методы лечения могут включать использование вакцин, химиотерапию и таргетную терапию. Иногда может быть проведена биохимиотерапия, которая сочетает в себе химиотерапию и иммунотерапию.

Некоторые пациенты могут решить принять участие в клинических испытаниях новых методов лечения. Это не гарантирует успеха, но иногда может привести к положительным результатам.

На четвертой стадии меланомы, которая является самой сложной для лечения, требуется удаление опухолей на коже, пораженных лимфатических узлов и метастазов во внутренних органах. Успех хирургического лечения зависит от количества пораженных участков, их местоположения и симптомов. При невозможности удаления метастазов может быть назначена лучевая терапия, таргетная терапия, химиотерапия или иммунотерапия. К сожалению, на данный момент меланома на четвертой стадии считается практически неизлечимой. Однако целенаправленное лечение может продлить жизнь пациентов и сделать ее более комфортной.

Прогноз продолжительности жизни

Врачи всегда подчеркивают, что прогноз для жизни при меланоме зависит от ранней диагностики и своевременного начала лечения. Хорошо, что рак кожи легче обнаружить, чем другие виды онкологических заболеваний. Каждый год появляются новые хирургические методы и препараты для лечения опухолей. Однако важно помнить, что меланома может быстро расти, поэтому при любых подозрительных изменениях на коже нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Сколько живут?

Срок выживаемости при меланоме зависит от стадии заболевания. Для оценки прогноза выживаемости рассматривают периоды в 5 и 10 лет.

При внимательном изучении таблицы становится понятно, что прогнозы для пациентов с меланомой третьей стадии иногда лучше, чем для больных со второй стадией опухоли. Также можно сделать выводы, что даже наличие 4 стадии не означает полное отсутствие шансов, и при таком диагнозе есть возможность прожить еще более 10 лет, особенно если метастазы распространяются по коже и лимфатической системе, но не затрагивают другие органы.

Что влияет на выживаемость?

Прогноз для пациентов с меланомой зависит прежде всего от стадии меланомы, однако также на него влияют другие факторы:

• Место образования опухоли. Исследования показывают, что продолжительность жизни выше у пациентов, у которых меланома появляется на предплечьях или голенях, и ниже у тех, у кого она обнаруживается на волосистой части головы, кистях, стопах и слизистых оболочках.

• Пол пациента. Статистические данные показывают, что прогноз у женщин лучше, чем у мужчин. Возможно, это объясняется более пристальным вниманием женщин к своему здоровью.

• Возраст. У пожилых людей прогноз в целом не очень благоприятен, что объясняется общей "изношенностью" организма.

• Цвет кожи. Меланома редко диагностируется у людей с черной кожей, но если она все же развивается, прогноз обычно неблагоприятный.

• Состояние иммунитета. Если защитные силы организма ослаблены, прогнозы выздоровления ухудшаются.

Даже если прогноз при меланоме не самый благоприятный, нельзя отказываться от лечения. Развитие рака и реакция на терапию являются индивидуальными, и иногда даже на последних стадиях болезни можно достичь успеха и выздоровления.

Последние дни

Абсолютно неблагоприятные прогнозы врачей заставляют пациентов, страдающих от рака кожи на последних стадиях, задумываться о своем не слишком радужном будущем. Однако опытные мировые медики утверждают, что такие мысли только ухудшают состояние и приближают летальный исход. При прогрессирующем раке больным необходима паллиативная помощь, которая включает в себя три основных подхода:

• Купирование болезненных ощущений и симптоматическое лечение.
• Психологическую поддержку.
• Социальную поддержку.

На сегодняшний день паллиативная медицина в нашей стране пока только находится на ранних стадиях развития. Тем не менее, получить необходимую поддержку и помощь можно даже в не слишком крупных городах. Ежегодно открывается довольно-таки много платных хосписов и отделений паллиативного ухода, которые становятся отличной альтернативой государственным клиникам.

Жизнь после удаления

Даже после успешного удаления меланомы, возможен рецидив заболевания. Также у пациента могут появиться новые опухоли. Поэтому для поддержания здоровья в будущем, необходимо обязательно проконсультироваться с медицинскими специалистами и разработать индивидуальный план наблюдения:

• Приблизительный график проведения обследований и различных тестов.
• Возможное расписание дополнительных исследований, которые могут потребоваться.
• Список нормальных побочных эффектов проведенной терапии. Этот список поможет понять, какие реакции являются аномальными и требуют немедленного обращения к врачам.
• Перечень характеристик здоровья, которые требуют особого внимания и контроля.

Кроме того, врач обязан информировать пациента о рекомендуемой диете, режиме физической активности и существующих ограничениях. Если возникают вопросы, необходимо обратиться за ответами к медицинским специалистам.

Контроль за состоянием после операции

Уже после успешного выписывания из медицинского учреждения, пациенту, который прошел операцию по удалению меланомы, необходимо регулярно посещать врача и следить за своим состоянием самостоятельно. Послеоперационное наблюдение включает в себя следующие мероприятия:

• Регулярный осмотр кожи и лимфатических узлов.
• Проведение контрольных инструментальных исследований, таких как рентгенография, ПЭТ, компьютерная томография и другие. Обычно такие клинические наблюдения не требуются для пациентов с 1 стадией заболевания.
• Применение местного облучения области, где была удалена опухоль, а также применение специальных иммунных препаратов. Эта терапия помогает предотвратить рецидив болезни, но не всегда применяется.

Частота проведения контрольных осмотров зависит от стадии опухолевого процесса:

• Если опухоль была обнаружена на ранней стадии, пациенту следует посещать врача раз в полгода-год в течение нескольких лет. Если нет тревожных симптомов, интервалы между визитами в клинику могут быть увеличены. Если у пациента есть большое количество родинок, требуются более частые наблюдения.
• Если были удалены более толстые или распространенные опухоли, пациенту необходимо обязательно наблюдаться у врача каждые 3-6 месяцев в течение нескольких лет.

Пациенты, которые выжили после обнаружения меланомы на 3 и 4 стадии развития, должны регулярно посещать врача в соответствии с индивидуальным графиком. Врач может корректировать назначенное лечение и отслеживать динамику процесса.

Можно ли загорать?

Удивительно, но многих пациентов, которые пережили удаление меланомы, очень волнует вопрос о возможности загара. На самом деле, при наличии такого диагноза в анамнезе, воздействие ультрафиолетовых лучей становится одним из факторов риска, который может привести к рецидиву болезни и появлению новых опухолей. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют пациентам отказаться от солнечных ванн и посещения солярия.

Прогноз рецидива

О рецидиве говорят, когда опухоль снова появляется после успешного удаления. Новое образование может возникнуть в том же месте, где была первоначальная опухоль, или рядом с ней, а также в удаленных частях организма (чаще всего это местный рецидив). Рецидив может произойти даже спустя 10 лет после выздоровления, и риск его развития увеличивается при следующих факторах:

• Значительной толщине опухоли.
• Наличии язвы в первоначальной опухоли.
• Образовании сопутствующих метастазов, окружающих первоначальную опухоль.
• Высокой скорости деления опухолевых клеток.

Вероятность возникновения рецидива можно снизить, ограничивая воздействие ультрафиолетовых лучей, регулярно наблюдаясь у врача и ведя здоровый образ жизни. Особенно важную роль играет умеренная физическая активность, здоровое и сбалансированное питание, поддержание нормального веса и отказ от вредных привычек.

Частые вопросы

Какие методы лечения применяются при меланоме в зависимости от ее стадии?

Лечение меланомы может включать хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию или их комбинацию. Выбор метода зависит от стадии заболевания.

Каков прогноз при меланоме в зависимости от ее стадии?

Прогноз при меланоме варьируется в зависимости от стадии заболевания. В ранних стадиях, когда опухоль ограничена только кожей, прогноз обычно благоприятный. Однако, при распространении меланомы на лимфатические узлы или другие органы, прогноз может быть неблагоприятным.

Какие факторы влияют на прогноз при меланоме?

Несколько факторов могут влиять на прогноз при меланоме, включая стадию заболевания, толщину опухоли, наличие язвы, распространение на лимфатические узлы или другие органы, а также возраст и общее состояние пациента.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-онкологу для получения точного диагноза и определения стадии меланомы. Только после этого можно приступать к выбору метода лечения.

СОВЕТ №2

Для меланомы стадии 0 и 1, когда опухоль еще не распространилась за пределы кожи, часто используется хирургическое удаление опухоли. Однако, даже после удаления опухоли, регулярно проходите обследования и следите за изменениями на коже, чтобы своевременно выявить рецидив.

СОВЕТ №3

Для меланомы стадии 2 и выше, когда опухоль уже распространилась за пределы кожи, может потребоваться комплексное лечение, включающее хирургическое удаление опухоли, химиотерапию, иммунотерапию или лучевую терапию. Обсудите с врачом все возможные варианты лечения и выберите наиболее подходящий для вас.