Что такое рубец на шейке матки: формы, опасность и лечение

Что такое рубец на матке по МКБ 10

Количество операций кесарева сечения значительно увеличилось за последние 10 лет. Согласно статистике, около 21% женщин не рожают через естественные родовые пути. Кесарево сечение применяется в двух случаях: из-за наличия сопутствующих заболеваний и с целью избавления от родовых болей.

Увеличение частоты этой операции привело к новой проблеме в гинекологии. На стенках матки, ее теле или шейке начали образовываться повреждения.

Рубец представляет собой скопление соединительной ткани, которое пронизывает всю толщу мышечного слоя матки или охватывает только его часть из-за предыдущих повреждений органа, вызванных лечебными процедурами, инфекционными процессами или травмами.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), выделяются два состояния:

1. Шифр О34.2 – рубец на матке. Характеризуется наличием соединительнотканного шва на теле, дне, боковой поверхности или шейке матки. Он может быть бессимптомным или приводить к развитию воспалительных процессов и эндометриоза. Рубец может образоваться после проведения кесарева сечения, удаления доброкачественных опухолей, абортов, перенесенных воспалительных заболеваний матки, травматических разрывов или повреждений при родах.

2. О75.7 – роды через естественные родовые пути после кесарева сечения. Характеризуется состоянием, при котором женщина рожает через родовые пути после кесарева сечения. Рубец является опасным, так как при сокращении и напряжении мышц матки может произойти разрыв с кровотечением или выходом плода в брюшную полость.

Причины возникновения рубца согласно принятому коду:

• Рубец на матке формируется после кесарева сечения (КС).
• Удаление новообразований (миомы).
• Повреждение матки во время аборта.
• Оперативные вмешательства из-за внематочной беременности.
• Частичное удаление матки.

 Симптомы и формы

Рубец на матке может быть либо состоятельным, либо несостоятельным. Наличие несостоятельного рубца у женщины представляет опасность и влияет на ее репродуктивную функцию.

Состоятельный рубец (с полноценной регенерацией) представляет собой шрам, при котором женщина способна иметь детей. Мышечный слой матки (миометрий) способен восстановить свою сократительную функцию. Такой келоидный рубец отличается высокой эластичностью и способностью выдерживать давление плода, растягиваться. Он крупный, но прочный. Эти характеристики позволяют матке сокращаться во время схваток. Толщина состоятельного шрама на стенке органа не превышает 3-4 мм.

Несостоятельный рубец представляет собой повреждение, при котором мышечная ткань не восстанавливается и замещается соединительной тканью. В соединительной ткани присутствуют фибробласты и фиброциты, которые формируют тонкий, маленький, неэластичный, истонченный и склонный к разрыву шрам из интерстициального коллагена (1 типа). При схватках часть матки с таким дефектом не будет сокращаться. Часто такие шрамы образуются на шейке матки.

Симптомы. Рубец не вызывает никаких симптомов. Первые клинические проявления возникают при разрыве матки. Это серьезное осложнение. Пациенты жалуются на постоянную болезненность внизу живота и на уровне лобкового симфиза. Они также отмечают выделения с примесью крови, периодические сильные и схваткообразные боли. Ухудшается общее состояние: падает верхнее артериальное давление, пульс становится частым, однако плохо ощутимым. Появляются бледность кожи и пальцев рук, тошнота или рвота. Женщины отмечают усиление дискомфорта в ночное время.

В следующей таблице приведены стадии разрыва матки и описание их симптомов.

Разрыв матки может быть связан с образованием рубца. Если у вас есть признаки, описанные выше, это может быть связано с беременностью, травмами внутренних половых органов, эндометриозом или абортами.

Если у вас есть эти симптомы, вам необходимо немедленно обратиться к врачу для абдоминального родоразрешения. В случае разрыва стенки матки после операции кесарева сечения или удаления большого узла новообразования на миометрии с открытием ее полости, клиническая картина может включать появление травматического или геморрагического шока.

Особенности несостоятельного рубца

Главной причиной возникновения неполноценного рубца на матке является неправильное сращение участков рубцовой ткани и избыточное количество этой ткани.

Неполноценный рубец представляет опасность в первые 7-14 дней после наложения швов, так как существует высокий риск развития воспаления. При неполноценности швов возможно возникновение кровотечения в полость матки и брюшную полость, а также инфекции с развитием пельвиоперитонита или септического шока. В более поздние сроки неправильно сформировавшийся рубец может привести к разрывам во время беременности или родов, развитию хронического очага воспаления и выкидышам.

Причины образования неполноценного рубца включают:

• экстренное оперативное вмешательство;
• появление воспаления после операции;
• беременность в ранние сроки после операции;
• воспаление швов;
• аборт методом выскабливания.

При малейших подозрениях на наличие неполноценного рубца (подтвержденных результатами УЗИ) рекомендуется немедленная госпитализация. Пациентке в соответствии с протоколом лечения следует оставаться под наблюдением, так как результаты исследования могут указывать на высокий риск прерывания беременности или других патологий.

Если женщина планирует повторно забеременеть, ей рекомендуется провести лапароскопическую операцию для удаления ткани в области рубца и наложения полноценного шва, поскольку шрам может препятствовать нормальному течению беременности.

Осложнения и последствия

Появление рубцов в любой части тела указывает на нарушение нормальной анатомической структуры и функционирования органов. Это происходит из-за нарушения кровоснабжения и иннервации тканей, вызванного избыточным образованием грубой соединительной ткани.

В результате возникает риск развития следующих заболеваний:

• Эндометриоз (патологическое разрастание клеток эндометрия).
• Эндометрит (воспалительный процесс в эндометрии).
• Миометрит (воспаление мышечной оболочки матки).
• Параметрит (воспалительное заболевание соединительной ткани).
• Длительные и болезненные менструации.
• Спонтанный аборт.
• Нарушение функции плаценты (гипоксия плода).
• Предлежание плаценты (неправильное расположение или прикрепление плаценты к рубцу).
• Разрыв рубца.
• Болезненные роды.
• Эрозии шейки матки (рекомендуется их прижигание при лечении).

Какая норма толщины при кесаревом сечении и при естественных родах

Во время операции кесарева сечения, в нижнем переднем сегменте матки делается разрез серозной оболочки, а затем надрез длиной 1,5 – 2 сантиметра. После этого мышечный слой разрывается поперек на 4-5 сантиметров в каждую сторону. Важно отметить, что именно разрыв мышечных волокон, а не их рассечение, способствует лучшему заживлению.

После извлечения плода и наложения двухрядного шва, при благоприятном послеоперационном периоде, образуется рубец толщиной 1-2 мм. Толщина рубца на матке после кесарева сечения зависит от наличия осложнений, возраста роженицы и наличия предыдущих шрамов.

Важно отметить, что при естественных родах без разрывов рубец на матке или шрам на шейке не образуется.

Лечение и профилактика

Чтобы удалить зажившую ткань, выполняется лапаротомия – пластическая операция. Ее рекомендуют из-за особого анатомического расположения матки. Часто вместе с удалением крови пациентам переливают кровь. Это связано с обильным кровотечением во время операции. Время восстановления может занять от недели до года.

Если невозможно провести операцию, что делать? Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Рубец во время беременности не подлежит лечению, поэтому избавление от этой проблемы следует начинать заранее.

Проводится симптоматическая терапия, назначаются противовоспалительные и противовирусные препараты.

Профилактика. Планируйте беременность заранее. Обязательно обнаружьте наличие заболеваний и начните лечение. Посещайте врача акушера-гинеколога каждый триместр. Выполняйте назначения вашего врача.

Запомните! При наличии рубца на матке нельзя рожать естественным путем.

Частые вопросы

Каковы формы рубца на шейке матки?

Рубец на шейке матки может иметь различные формы, такие как полипообразный рубец, конусообразный рубец или кольцевидный рубец.

Какова опасность рубца на шейке матки?

Рубец на шейке матки может быть опасным, так как он может привести к нарушению проходимости шейки матки, что может затруднить или полностью остановить процесс родов. Кроме того, рубец может стать причиной болевых ощущений и воспалительных процессов.

Как лечится рубец на шейке матки?

Лечение рубца на шейке матки может включать консервативные методы, такие как применение препаратов для улучшения проходимости шейки матки, или хирургическое вмешательство, такое как удаление рубца или его разрезание.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас обнаружили рубец на шейке матки, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет определить форму рубца и оценить его опасность.

СОВЕТ №2

При наличии рубца на шейке матки рекомендуется соблюдать особую осторожность во время беременности. Избегайте физических нагрузок, контролируйте вес, регулярно посещайте врача и сдавайте все необходимые анализы.

СОВЕТ №3

Лечение рубца на шейке матки может включать медикаментозную терапию, физиотерапию или хирургическое вмешательство. Необходимо следовать рекомендациям врача и не пропускать назначенные процедуры.