Ожог – это нарушение целостности кожи или слизистых оболочек, вызванное воздействием термических, химических или электрических раздражителей. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10), ожоги имеют код Т20-Т32. Для определения глубины и площади повреждения, а также для диагностики и лечения, используется правило девяток при ожогах.
Какими правилами можно определить степень и площадь ожога
Степень ожога – это глубина повреждения кожи, которая может быть определена визуально. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы.
Эпидермис – это верхний слой кожи, который служит защитой организма от внешних воздействий.
Дерма – это средний слой между эпидермисом и гиподермой, состоящий из соединительной ткани.
Гиподерма – это слой под дермой, состоящий из жировой клетчатки и кровеносных сосудов.
В таблице представлены различные степени ожогов, которые соответствуют повреждению определенного слоя (или нескольких слоев) кожи.
| Степень ожога и его вид | Характеристика |
| Первая (поверхностный) | Незначительное повреждение эпидермиса. Характеризуются покраснением, отечностью, болевым синдромом. Срок заживания – не больше недели. После зарастания эпителия не появляются шрамы и рубцы. |
| Вторая (поверхностный) | Не затрагивается гиподерма. Отличительный признак – образование волдырей с прозрачным экссудатом. Время заживания 1-2 недели, в зависимости от тяжести. Рубцы или шрамы не образуются, возможно появление пигментации, которая исчезнет через 14-21 день. |
| Третья А (поверхностный) | Целиком поражен эпидермис, частично слой дермы, включая сальные, потовые железы. Образуются волдыри большого размера, появляются струпья, снижена болевая чувствительность. Срок заживания – свыше 2 недель. Рана заживет быстрее при условии отсутствия инфицирования. |
| Третья Б (глубокий) | Полное повреждение эпидермиса, дермы. Снижена болевая чувствительность, происходит некроз кожи. Заживает долго, с большой вероятностью появления рубцов или шрамов. |
| Четвертая (глубокий) | Обугливание тканей, разрушение эпидермиса, дермы, гиподермы вплоть до костно-мышечной ткани. При инфицировании раны вероятны осложнения в виде ожоговой болезни. При отсутствии лечения высокая вероятность летального исхода. |
Поверхностные ожоги, если они не заражены, заживают за две недели. Глубокие раны лечатся с помощью пересадки кожно-жировых трансплантатов.
Для определения площади ожогов используются различные методики, такие как правило девяток, метод ладони, метод Постникова, методика Долинина, Вилявина, Ленда-Броудера (последние в настоящее время не применяются).
Правило девяток
Правила девятки при ожогах были изучены впервые в 50-х годах ХХ века исследователем Уолессом. Этот метод предполагает разделение тела на участки, каждый из которых составляет 9%.
| Участок тела | Процент |
| Голова и шея | 9% |
| Верхняя конечность (рука) | 9% |
| Туловище впереди (грудь+живот) | 9%+9%=18% |
| Туловище сзади (спина) | 9%+9%=18% |
| Нога (голень+бедро+стопа) | 9%+9%=18% |
| Наружные половые органы | 1% |
Правило Уоллеса предоставляет примерное соотношение в процентах и легко применяется. Эффективное лечение травм возможно на ранних стадиях, поэтому важно быстро определить размер повреждения. Знание принципа девяток в экстренной ситуации поможет вам ориентироваться и оказать первую помощь.
Правило ладони
Впервые этот метод был изучен в 1950-х годах исследователем И. Глумовым. Правило ладони при ожогах основано на убеждении, что размер кисти человека соответствует 1% повреждения.
Это правило применяется для взрослых. Однако, для детей процентное соотношение зависит от их возраста.
Например, у ребенка в возрасте 1 года ладонь занимает 9% от общей площади тела, нога – 14%, передняя поверхность тела (грудь, живот) – 36%, а голова и шея – 18%. У детей в возрасте 5 лет эти пропорции уже другие: рука – 9%, нога – 16%, туловище спереди (грудь, живот) – 36%, голова и шея – 14%.
Метод Постинкова
На обожженную область тела накладывают марлевую повязку и делают эскиз повреждения. Затем рисунок переносится на миллиметровую бумагу, чтобы определить размеры повреждения. Этот метод является точным, но его применение редко из-за сложности и продолжительности процедуры. Кроме того, не всегда удается найти миллиметровку в нужный момент.
Для определения тяжести раны у детей до года используется метод Ленда-Броудера. Он основан на следующем соотношении: голова и шея составляют 21% от общей площади тела, передняя и задняя поверхности тела – 16%, нижние конечности – 14%, а половые органы – всего 1%.
Эффективность и точность определения по данным методам
При больших поражениях применяется метод девяток, а при незначительных ожогах можно быстро определить процент повреждения, используя метод ладони.
Указанные способы определения площади ожога не всегда дают точный результат, так как у каждого человека разная величина частей тела. Кроме того, существуют разные типы телосложения – астенический, нормостенический и гиперстенический. Длина конечностей также может отличаться. В течение жизни человек может набирать вес, что также влияет на алгоритм подсчета размера каждого участка тела.
Читайте также:
Глубина и размер раны определяют дальнейшее лечение. Чтобы оценить степень сложности ожоговой травмы, можно вычислить индекс Франка – один из интегральных показателей.
| Степень | Балл |
| 1 | 0,5 |
| 2 | 1 |
| 3А | 2 |
| 3Б | 3 |
| 4 | 4 |
Полученная таким образом сумма показателей является показателем тяжести травмы. Например, при ожоговом шоке 1 степени, сумма баллов составляет от 30 до 70. При ожоговом шоке 2 степени, сумма баллов составляет от 71 до 130. Если показатель превышает 130 баллов, это указывает на тяжелую стадию шока.
У детей и лиц старше 60 лет, шок может развиваться при более низких значениях показателей.
Для прогнозирования исхода травмы, врачи используют "правило сотни". Они складывают возраст пациента и площадь повреждения. Чем ближе полученное значение к 100, тем выше вероятность летального исхода.
Состояние пострадавшего не всегда зависит от размера и глубины ожога. Даже небольшие повреждения могут быть опасными для детей. Например, даже небольшие, но глубокие повреждения лица, половых органов или рук могут привести к потере трудоспособности или инвалидности.
Частые вопросы
Как работает правило девяток при определении площади ожогов?
Правило девяток основано на делении поверхности тела на девять равных частей, каждая из которых составляет примерно 9% от общей площади. Это правило позволяет оценить площадь ожога, если известно, сколько из этих девяток задействовано.
Что такое правило ладони при определении степени ожогов?
Правило ладони основано на том, что площадь ладони взрослого человека составляет примерно 1% от общей площади его тела. При использовании этого правила можно оценить площадь ожога, сравнивая его с площадью ладони.
Что представляет собой методика оценки ожогов по шкале Постинкова?
Методика оценки ожогов по шкале Постинкова основана на классификации ожогов по степени их тяжести. Шкала Постинкова включает 4 степени ожогов: 1-я степень – поверхностные ожоги, 2-я степень – ожоги с повреждением кожи и возможными пузырями, 3-я степень – глубокие ожоги с повреждением кожи, 4-я степень – ожоги, затрагивающие все слои кожи и подлежащие ткани.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Правило девяток – это простой способ определить площадь ожога и степень его тяжести. Согласно этому правилу, каждая доля тела, равная 9% от общей площади поверхности тела, соответствует одной “девятке”. Например, передняя поверхность головы и шеи составляет 9% от общей площади тела, а каждая рука – также 9%. Если ожог затрагивает более одной “девятки”, то это считается серьезным повреждением и требует медицинской помощи.
СОВЕТ №2
Правило ладони – это еще один способ оценить площадь ожога. Согласно этому правилу, площадь ладони взрослого человека составляет около 1% от общей площади поверхности тела. При ожоге, если площадь пораженной области не превышает площадь ладони, то это считается незначительным повреждением и может быть лечено дома. Однако, если ожог затрагивает более одной ладони, требуется обратиться к врачу.
СОВЕТ №3
Правило Постинкова – это метод определения степени ожога. Согласно этому правилу, степень ожога оценивается по глубине поражения кожи. Первая степень ожога – это поверхностное повреждение кожи, которое вызывает покраснение и легкую боль. Вторая степень ожога – это повреждение кожи и подлежащих тканей, которое вызывает пузыри и сильную боль. Третья степень ожога – это глубокое повреждение всех слоев кожи, которое может быть безболезненным из-за повреждения нервных окончаний. При третьей степени ожога необходима немедленная медицинская помощь.
Загрузка...
