Поражения кожи при сахарном диабете встречаются довольно часто. Нарушение обмена углеводов и накопление продуктов обмена веществ, которые наблюдаются при этом эндокринном заболевании, приводят к появлению различных проблем с кожей (высыпания, пятна на коже, язвы, гнойные осложнения и другие).
Кожные заболевания
Многочисленные исследования, проведенные в клинической практике, свидетельствуют о том, что у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов кожные покровы подвергаются определенным изменениям. В случае тяжелого течения заболевания, кожа становится грубой, шелушится и теряет упругость. На стопах и ладонях могут появляться мозоли и трещины. Кожа также может приобретать желтоватый оттенок, а ногти могут деформироваться и утолщаться.
Сегодня мы знаем более 25 различных заболеваний кожи, которые могут предшествовать или развиваться на фоне сахарного диабета, независимо от его типа. Врачи условно разделяют эти дерматозы на несколько групп.
Первая группа – это первичные дерматозы, которые связаны с поражением сосудов и нарушениями обмена веществ, характерными для сахарного диабета. К ним относятся такие заболевания, как диабетическая дерматопатия, пузыри, ксантома, эритема, липоидный некробиоз и другие.
Вторая группа – это вторичные дерматозы, которые развиваются вследствие бактериальных или грибковых инфекций, поражающих кожные покровы.
Третья группа – это дерматозы, вызванные применением лекарств, используемых для лечения сахарного диабета. К таким заболеваниям относятся токсидермия, экзематозная реакция, крапивница и другие.
Первичные изменения
В основе развития первичных дерматозов при сахарном диабете лежат значительные нарушения углеводного обмена, такие как повышенный уровень глюкозы и жиров в крови, прогрессирующие изменения в мелких кровеносных сосудах, а также существенные расстройства в работе нервной и иммунной систем. Давайте перечислим основные виды первичных дерматозов, которые могут развиться у пациентов, страдающих сахарным диабетом:
- Диабетическая дермопатия.
- Рубеоз.
- Диабетическая эритема.
- Диабетический пузырь.
- Ксантома.
- Липоидный некробиоз.
- Зудящие дерматозы и другие.
Нередко изменения на коже, такие как сухость, зуд, высыпания, кандидозы и гнойные поражения, могут выступать в качестве "сигнальных признаков" сахарного диабета.
Красные пятна на голенях
Одним из наиболее распространенных поражений кожных покровов при сахарном диабете является диабетическая дермопатия. Чаще всего поражается передняя поверхность голени. В начале заболевания могут наблюдаться мелкие красные точки (пятна) на сухой коже нижних конечностей. Затем появляются симметричные папулы (узелки) диаметром до 0,5-1 сантиметра красновато-коричневого цвета, которые превращаются в пигментированные пятна. Эта форма дермопатии обычно наблюдается у мужчин с длительно протекающим сахарным диабетом из-за поражения мелких кровеносных сосудов (диабетическая микроангиопатия). Обычно нет субъективных жалоб, и патологические изменения на коже могут самостоятельно исчезнуть в течение 12-20 месяцев.
Ксантоматоз
Диабетическая ксантома представляет собой твердые желтые бляшки, которые образуются на коже из-за скопления жиров. Они окружены покраснением и могут вызывать зуд. Основные места поражения – сгибательные поверхности рук и ног, а также грудь, лицо и шея. При нормализации уровня сахара бляшки могут исчезнуть.
Пузыри
Появление диабетических пузырей является редким поражением кожных покровов при сахарном диабете. Они возникают внезапно без покраснения кожи и располагаются на пальцах верхних и нижних конечностей, а также на стопах. Размеры пузырей могут варьироваться от 1-2 мм до нескольких сантиметров. Они обычно содержат прозрачную жидкость, иногда с примесями крови, но всегда стерильную. Пузыри заживают без образования рубцов в течение 2-3 недель при симптоматической терапии.
Эритематозная сыпь у взрослых
Диабетическая эритема обычно обнаруживается у мужчин в возрасте 40 лет и старше, которые недавно заболели сахарным диабетом. Она проявляется в виде крупных круглых пятен с четкими границами и насыщенно розово-красным оттенком на кожных покровах. Они обычно располагаются на открытых участках тела, таких как лицо, шея и руки. Пациенты обычно не жалуются на какие-либо симптомы, хотя в некоторых случаях может возникать легкое покалывание в области высыпаний. Эритематозные пятна обычно исчезают в течение двух-трех дней без специфического лечения.
Проявления липоидного некробиоза
Липоидный некробиоз является редкой формой хронического дерматоза при сахарном диабете, при которой наблюдается очаговая дезорганизация и липидная дистрофия коллагена. Это состояние диагностируется у 1-4% пациентов в любом возрасте, но чаще всего поражает женщин от 16 до 40 лет. Клиническая картина липоидного некробиоза включает появление крупных отдельных очагов на голени. Сначала появляются небольшие пятна с синюшно-розовым оттенком или гладкие плоские узелки округлой и неправильной формы, которые могут распространяться на периферию. Затем образуются уплотненные атрофические бляшки с четкими границами, имеющие овальную или полициклическую форму. На центральной части бляшек может быть заметно западение, а на периферии – возвышение. Кожа в центральной части очагов имеет гладкую поверхность, слегка шелушится по краям. В некоторых случаях могут появляться сосудистые звездочки, незначительное усиление пигментации и иногда язвы. Обычно пациенты не испытывают никаких субъективных ощущений, но боль может возникнуть, если начинают формироваться язвы.
Гранулематозные высыпания
Кольцевидные гранулемы при сахарном диабете представляют собой выпуклые бляшки на кожных покровах с характерной формой в виде кольца или дуги. Они наиболее часто обнаруживаются на пальцах и ушной раковине. Они могут иметь красноватую или красно-коричневую окраску, или не отличаться от здоровой кожи. В некоторых случаях они могут выступать в качестве "сигнального симптома" диабета.
Зудящий дерматоз
Зудящий дерматоз очень часто является первым клиническим проявлением сахарного диабета. Следует отметить, что интенсивность зуда не зависит от тяжести эндокринной патологии. Однако выяснено, что сильное ощущение зуда часто беспокоит пациентов с скрытой и легкой формой диабета. Чаще всего сильно чешутся живот, крупные складки и локтевые суставы. В большинстве случаев зуд появляется раньше, чем изменения на кожных покровах.
Для уточнения диагноза эндокринолог может рекомендовать пациенту с сахарным диабетом пройти консультацию у квалифицированного дерматолога.
Признаки вторичных поражений
У пациентов с сахарным диабетом, как у мужчин, так и у женщин, часто возникает грибковое поражение кожи, вызванное Candida albicans (кандидозом). Это чаще всего происходит у пожилых и полных людей. Клинические признаки кандидоза:
- Грибковые очаги часто располагаются в области больших кожных складок, половых органов, межпальцевых промежутках и на слизистых оболочках.
- Кандидоз может начаться с интенсивного зуда.
- В кожных складках появляются белесоватые полоски, которые представляют собой мацерированный эпидермис, на фоне которых возникают эрозии и трещины.
- Эрозии имеют влажную, блестящую синюшно-красную поверхность.
- Вокруг очага можно обнаружить мелкие поверхностные пузырьки и гнойнички, которые могут объединяться.
Кроме того, у пациентов с диабетом часто диагностируются бактериальные дерматиты, лечение которых может быть сложным. Самым опасным осложнением является развитие диабетических язв на стопе. Бактериальные инфекции, вызванные стафилококками и стрептококками, также могут привести к:
- Пиодермии (гнойному воспалению кожи).
- Фурункулам.
- Карбункулам.
- Флегмоне.
- Рожистому воспалению.
- Панарицию и другим проблемам.
Если к инфекционно-воспалительному поражению кожи присоединяется, то это часто приводит к ухудшению течения сахарного диабета и увеличению потребности организма в инсулиновых препаратах.
Лечение дерматитов и дерматозов
Диабетические поражения кожи характеризуются длительным и повторяющимся течением, которое достаточно сложно лечить. В большинстве случаев нет необходимости в специфическом лечении первичных дерматозов. Обычно назначается местная симптоматическая терапия. Клинически доказано, что при контроле уровня сахара в крови большинство диабетических изменений на коже успешно проходит самостоятельно.
Однако некоторые формы дерматозов при диабете требуют активного лечения. Например, липоидный некробиоз, эрозии, язвы, а также грибковые и бактериальные инфекции. Курс лечения должен назначать опытный врач-специалист, учитывая форму заболевания и течение сахарного диабета. Однако без нормализации углеводного обмена любые терапевтические меры в отношении диабетических поражений кожи оказываются малоэффективными.
Для лечения поверхностных эрозий и язв можно использовать медицинскую мазь Солкосерил, которая способствует ускорению процессов заживления и восстановления эпидермиса. Её можно применять во время беременности и в период грудного вскармливания. Рекомендуется использовать наружное средство до полного заживления эрозии или язвы.
В настоящее время эффективная терапия липоидного некробиоза ещё не разработана. Однако специалисты назначают следующие препараты и лечебные методы:
- Для нормализации жирового обмена применяют Липостабил, Клофибрат или Бензафлавин.
- Для улучшения микроциркуляции рекомендуют Курантил или Трентал.
- В патологические очаги вводят глюкокортикостероиды, Инсулин или Гепарин.
- В качестве местной терапии можно использовать компрессы с раствором Димексида, Троксевазиновую или Гепариновую мази.
- Среди физиотерапевтических методов показаны сеансы фонофореза с Гидрокортизоном и электрофорез с Тренталом.
- При наличии язв проводят хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют патологические очаги на коже и выполняют пластическую коррекцию тканей.
Для лечения грибкового дерматита рекомендуется использовать простые и доступные средства, такие как “зелёнка” или метиленовая синька. Также можно применять наружные лекарственные препараты в виде мазей и паст, содержащих борную кислоту. Подходят любые местные противогрибковые средства:
- Пимафуцин.
- Кандид.
- Клотримазол.
- Микозон.
- Экодакс и другие.
Инфекционные дерматиты при сахарном диабете лечат антибактериальными препаратами с системным и местным действием, такими как Диклоксациллин и Эритромицин. Для амбулаторного лечения предпочтительнее использовать Диклоксациллин, так как около 97% патогенных бактерий чувствительны к этому антибиотику. В случае образования абсцессов проводят их вскрытие и дренирование.
Частые вопросы
Какие виды сыпи могут возникать у людей с диабетом?
У людей с диабетом могут возникать различные виды сыпи, такие как диабетическая дермопатия, ксантомы, целлюлит и др.
Как лечить сыпь у людей с диабетом?
Лечение сыпи у людей с диабетом зависит от ее вида. Обычно врачи рекомендуют поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, следить за гигиеной кожи, использовать мягкие и увлажняющие средства для ухода за кожей и при необходимости применять медикаментозные препараты.
Как можно предотвратить появление сыпи у людей с диабетом?
Для предотвращения появления сыпи у людей с диабетом рекомендуется следить за уровнем глюкозы в крови, регулярно осматривать кожу на наличие изменений, использовать мягкие и увлажняющие средства для ухода за кожей, избегать травм и тертый, а также соблюдать все рекомендации врача по уходу за кожей.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Поддерживайте хорошую гигиену кожи. Регулярно мойте кожу теплой водой и мягким мылом, особенно в областях склонных к раздражению и сыпи. После мытья, тщательно высушите кожу, но не трите ее сильно, чтобы избежать дополнительного раздражения.
СОВЕТ №2
Избегайте тесной и неподходящей одежды. Носите свободную и дышащую одежду, чтобы предотвратить натирание и раздражение кожи. Избегайте синтетических материалов, которые могут вызвать потоотделение и раздражение кожи.
СОВЕТ №3
Увлажняйте кожу. Используйте мягкие и безопасные увлажняющие средства для кожи, чтобы предотвратить ее сухость и шелушение. Избегайте продуктов с агрессивными химическими составами, которые могут вызвать раздражение.
Загрузка...
