Виды, симптомы и лечение плоскоклеточного рака кожи

Рак кожи, также известный как карцинома кожи, часто встречается у пожилых людей, но может возникнуть и у молодых. Важно знать основные признаки и факторы, которые могут вызвать это заболевание, чтобы предотвратить его развитие или своевременно обнаружить.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак – это опухоль, которая возникает из клеток кожи и слизистых оболочек. Это злокачественное новообразование также известно как плоскоклеточная эпителиома, эпидермоидный или спиноцеллюлярный рак. В англоязычной научной литературе он называется "cancer planocellulare".

Этот вид рака чаще всего развивается у людей с светлой кожей, которые имеют повышенную светочувствительность. У людей негроидной расы и азиатов опухоль может быть вызвана другими факторами, и инсоляция не приводит к развитию рака.

Плоскоклеточная карцинома обычно диагностируется у пожилых людей в возрасте от 55 до 65 лет. Однако в Австралии пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет. Это объясняется влиянием внешних факторов и светочувствительностью кожи у коренного населения. Мужчины чаще страдают опухолями кожи, но рак голени более распространен у женщин.

Заболеваемость спиноцеллюлярным раком ротовой полости и языка выше в Юго-Восточной Азии и Индии. Врачи связывают злокачественное превращение клеток в этой области с жеванием листьев бетеля, что является распространенной вредной привычкой среди населения в этих регионах.

Группы риска по развитию эпидермоидного рака включают:

• Лица, которые подвергаются инсоляции. Это чаще всего строители, работники порта, моряки и фермеры.
• Работники отраслей, связанных с химическими канцерогенами.

Этиология

Главная причина развития рака кожи – превращение клеток в злокачественные. Следующие факторы способствуют началу этого процесса:

• Заражение вирусом папилломы человека.
• Иммуносупрессивная терапия.
• Лечение хлорметином.
• Фотохимиотерапия.
• Промышленные канцерогены.
• Воздействие мышьяка.
• Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).

Онкогенные штаммы вируса папилломы человека, такие как 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы, считаются причиной рака пениса и вульвы, анального канала и ногтевых валиков.

У пациентов, перенесших трансплантацию почки и постоянно принимающих иммуносупрессивные препараты, часто развивается опухоль на открытых участках кожи.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используемый для лечения грибковых инфекций кожи. Он способствует превращению клеток в злокачественные.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных опухолей и тяжелых форм псориаза. Однако ее использование у пациентов с чувствительной кожей может привести к развитию плоскоклеточного рака.

К промышленным канцерогенам относятся такие вещества, как:

• крезол;
• неочищенный керосин;
• смола;
• масла для смазки.

Мышьяк является известным канцерогеном. Раньше его соединения использовались в лекарствах. В некоторых регионах мышьяк обнаруживается в питьевой воде. Также существенным фактором риска остается воздействие солнечного излучения.

Классификация

При классификации патологии учитываются различные факторы, такие как размер опухоли, скорость ее роста, дифференциация клеток, степень ороговения. Это позволяет прогнозировать успешность лечения, риск рецидива и выживаемость пациентов. Плоскоклеточная эпителиома может быть низкодифференцированной или высокодифференцированной, ороговевающей или нет. В литературе также указываются 4 степени злокачественности кожного рака. Рак может быть эндофитным (вглубь) или экзофитным (наружу) по направлению роста.

Важным является деление опухолей по степени прорастания, или инвазивности. Существуют следующие формы спиноцеллюлярного рака:

• Рак in situ (преинвазивный).
• Инвазивный.

Рак in situ

Рак in situ – это опухоль, которая не прорастает в подлежащую ткань. Клетки опухоли атипичны, но распространение и метастазирование отсутствуют. Это злокачественное новообразование считается преинвазивным или раком 0 стадии. Важно знать изменения кожи, которые предшествуют карциноме in situ. Это различные кератозы – солнечный и лучевой, мышьяковый, дегтярный. Если предраковые заболевания не лечить, они могут превратиться в опухоль.

Классификация плоскоклеточного преинвазивного рака:

• Связанный с папилломавирусом человека.
• Эритроплазия Кейра.
• Болезнь Боуэна.

Эритроплазия Кейра – это одиночная бляшка, которая находится на гениталиях – пенисе, крайней плоти, в области вульвы. Последняя локализация встречается редко. Границы образования четкие, оно медленно растет.

По данным статистики, эритроплазия Кейра чаще развивается у необрезанных мужчин. Со временем болезнь превращается в инвазивный рак и метастазирует. Клинически она выглядит как мягкий узел с вегетациями, который легко травмируется и кровоточит.

При болезни Боуэна развиваются аналогичные бляшки. Они медленно растут, на их поверхности видны корки и шелушения. Провоцирующими факторами являются инсоляция и длительная терапия мышьяком (на туловище, ногах).

Инвазивный

Инвазивный плоскоклеточный рак преимущественно локализуется на открытых участках кожи, включая губы. Лицо страдает в 70% случаев инвазивного плоскоклеточного рака. Он также может поражать слизистые оболочки половых органов и анальный канал. Часто он развивается из преинвазивной опухоли на фоне предраковых заболеваний, а также в местах ожоговых рубцов, трофических язв и измененной пигментации кожи. Более всего светлокожие люди с рыжими волосами и веснушками подвержены злокачественным новообразованиям.

Инвазивная форма способна метастазировать. Рак может быть высокодифференцированным или низкодифференцированным. В первом случае всегда присутствуют признаки ороговения, во втором – карцинома мягкая и неороговевающая.

Плоскоклеточный ороговевающий рак

Клинически высокодифференцированный плоскоклеточный рак кожи представлен папулой, узлом или бляшкой. Они имеют плотную консистенцию и роговые наслоения, которые трудно отделяются. Края опухоли приподнятые и плотные. При пальпации могут выделяться роговые массы. Новообразование может быть круглой или многоугольной формы. Цвет варьирует от бледно-розового до желтого или красного.

Карцинома кожи – это одиночное образование, которое часто располагается на лице, ушных раковинах и у мужчин на лысине. У женщин она обнаруживается на коже голеней. При осмотре могут быть видны другие признаки чрезмерной инсоляции:

• сухая кожа;
• веснушки;
• расширенные подкожные капилляры;
• мелкие пигментные пятна на коже.

При метастазировании карциномы в ближние лимфоузлы при пальпации можно обнаружить их увеличение, без болезненности.

Если рак развивается на месте трофических язв или рубцов, его диагностика затруднена. Плотный ороговевающий узел является тревожным симптомом.

Низкодифференцированный неороговевающий

Эта форма представлена папулой и узлом. Элементы сыпи гранулирующие, легко травмируются и кровоточат, характерны разрастания (вегетации). Консистенция мясистая. Визуально они могут выглядеть как язвы с мягкими краями и некрозом в области дна. Иногда они покрыты корками. Обычно они красного цвета.

Плоскоклеточный неороговевающий рак чаще располагается в зоне гениталий, реже – на лице и туловище. Эту патологию могут вызывать эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна.

При пальпации образование мягкое, неправильной формы, похожее на цветную капусту. Оно чаще метастазирует в ближние лимфоузлы, чем ороговевающий рак. При морфологическом исследовании обнаруживается низкая дифференциация клеток и отсутствие ороговения.

Прогноз

Прогноз для плоскоклеточного рака кожи зависит от размера и стадии опухоли. Если размер опухоли составляет менее 2 см, пятилетняя выживаемость составляет 90%. У таких пациентов наблюдается длительная ремиссия и отсутствие рецидивов болезни.

Однако, при опухолях большего размера, выживаемость не превышает 50%. Самые опасные места для развития карциномы включают:

• Область вокруг глаз.
• Область около носа или губ.
• Зона заушной раковины и слухового прохода.

При такой локализации опухоль проникает в мышцы и кости, разрушает сосуды. Это может привести к кровотечениям и присоединению бактериальной инфекции. Распространенная опухоль может вызывать рецидивы.

Плоскоклеточный рак метастазирует только у 3-4% пациентов, в основном у тех, у кого опухоль развилась в результате лучевой терапии, из свищевых ходов или на месте келоидных рубцов. Однако, метастазы наблюдаются у 18-31% пациентов.

Также, генитальный рак часто метастазирует. Если злокачественное поражение кожи возникло из-за отравления мышьяком, часто наблюдается карцинома легких и мочевого пузыря.

Диагностика

Эффективность лечения напрямую зависит от того, насколько быстро заболевание будет обнаружено. В онкологии выделяются три уровня диагностики: ранняя, своевременная и поздняя.

Ранняя диагностика характеризуется обнаружением опухоли на стадии рака in situ и быстрым подтверждением патологии с помощью гистологического исследования. Врач может подобрать оптимальное лечение, что практически всегда гарантирует выздоровление, так как преинвазивный рак не распространяется на другие органы.

Установление диагноза на первой или второй стадии опухоли считается своевременным. В таких случаях радикальное лечение и использование комбинированных методов терапии позволяют достичь высокого уровня выживаемости (более 90%).

При раке третьей или четвертой стадии прогноз неблагоприятный, это уже поздний уровень диагностики. У пациента обнаруживаются метастазы в лимфоузлах или других органах. Учитывая, что злокачественное новообразование кожи легко обнаружить при осмотре, диагноз должен быть поставлен рано или своевременно. Поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне медицинской помощи.

Предварительный диагноз может быть установлен при осмотре, при этом помогает метод дерматоскопии (кожная поверхностная микроскопия). Врач может рассмотреть новообразование при различных увеличениях и изучить его структуру. Дерматоскопия является достоверным и информативным методом диагностики. Благодаря своей простоте и диагностической эффективности она широко применяется в практике дерматологов и онкологов.

В последние годы цифровая дерматоскопия становится все более популярной, вытесняя ручную. В научной литературе указано, что совпадение морфологического диагноза (исследование тканей опухоли) и дерматоскопического наблюдается в 90% случаев.

В дерматоонкологии также применяются ультразвуковое сканирование опухоли и кожи, а также конфокальная лазерная микроскопия. Последняя позволяет сканировать слои кожи и рассмотреть их структуру с помощью четырехмерного изображения.

Среди перспективных методов диагностики выделяют лазероиндуцированное флюоресцентное, спектральное и иммунологическое исследование рака. Особенно ценным является последний вариант, где используются синтезированные моноклональные антитела для обнаружения антигенов на клетках новообразования. Иммуноморфологический анализ биоптата позволяет определить происхождение опухоли и степень ее прорастания.

Морфологическая диагностика рака остается "золотым стандартом" в онкологии – изучение клеточной структуры опухоли и определение степени дифференциации клеток. Метастазы могут быть обнаружены при рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Лечение рака кожи плоскоклеточного типа включает несколько методов терапии. Один из них – радикальная операция, которую проводят, когда опухоль небольшая и ее можно удалить без повреждения окружающих тканей. Хирургическое вмешательство на первой стадии рака обычно приводит к выживаемости более 80%, но в 13% случаев возможен рецидив на второй или третьей стадии.

Для опухолей, расположенных в косметически важных зонах, используется метод микрографической хирургии. Хотя это требует больше времени и подготовки, удаление рака происходит наиболее радикально и аккуратно, и показатель выживаемости после такой операции составляет 97,9%.

Для маленьких опухолей размером менее 1 см применяют электрокоагуляцию, которую иногда сочетают с криодеструкцией. Лучевая терапия редко используется в лечении плоскоклеточного рака кожи, обычно только для небольших опухолей, и предпочтение отдается близкофокусному рентгеновскому излучению.

Лазерная деструкция является эффективным и мягким методом лечения. Она создает дополнительный противоопухолевый эффект за счет гипертермии. Лазерная электрокоагуляция может быть проведена у пациентов со сниженной свертываемостью крови или принимающих антикоагулянты.

Химиотерапия часто используется в сочетании с другими методами лечения плоскоклеточного рака кожи. Пациентам могут назначать препараты интерферона и ретиноиды. Фотодинамическая и лазероиндуцированная светокислородная терапия применяются у пациентов пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Профилактика

Основная профилактика при плоскоклеточной карциноме заключается в своевременном выявлении предраковых заболеваний и факторов риска, а также в направлении пациента к онкологу. Этот специалист проводит полное обследование пациента, устанавливает окончательный диагноз и выбирает стратегию лечения.

Также важна просветительская работа семейных врачей и терапевтов. Они информируют пациентов о вреде солнечного излучения, защитных мерах и первых признаках злокачественных опухолей.

В летнее время загорать следует в определенные часы: с 8 до 10 утра и с 16 до 18–19 часов вечера. На пляже рекомендуется надевать футболку (особенно детям) или специальный костюм, закрывающий большую часть тела. Наиболее подвержены риску люди с рыжими или блондинистыми волосами и светлой кожей, а также те, у кого есть родинки и веснушки. Обязательно используйте солнцезащитные кремы с высоким уровнем защиты.

При работе с канцерогенными веществами на производстве необходимо соблюдать правила безопасности и регулярно проходить медицинские осмотры.

Для профилактики генитального рака рекомендуется пройти вирусологическое обследование для выявления онкогенных штаммов вируса папилломы человека. При положительном результате пациент включается в группу риска и должен посещать гинеколога, уролога и онколога 1–2 раза в год.

После удаления опухоли необходимо пожизненное диспансерное наблюдение. Риск рецидива новообразования на других участках тела составляет 10% в первый год и 27% через 5 лет.

Плоскоклеточный рак кожи является распространенным заболеванием в онкологии. Он характеризуется относительно благоприятным прогнозом и высоким процентом выживаемости у больных. Однако при больших размерах опухоли, запущенной стадии, несвоевременной диагностике или отсутствии лечения прогноз существенно ухудшается.

Частые вопросы

Какие виды плоскоклеточного рака кожи существуют?

Плоскоклеточный рак кожи может быть разделен на несколько видов, включая базалиому, плоскоклеточный рак и меланому.

Какие симптомы сопровождают плоскоклеточный рак кожи?

Симптомы плоскоклеточного рака кожи могут включать появление новых ранок, язв, бородавок или шишек на коже, которые не заживают в течение нескольких недель или месяцев, кровоточат или зудят.

Как лечится плоскоклеточный рак кожи?

Лечение плоскоклеточного рака кожи может включать хирургическое удаление опухоли, лазерную терапию, криотерапию, лекарственную терапию или радиационную терапию, в зависимости от стадии и местоположения рака.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно осматривайте свою кожу и обращайте внимание на любые изменения. Если вы заметили новые родинки, изменение цвета или формы существующих родинок, появление язв или кровоточащих ран, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

Избегайте длительного пребывания на солнце и используйте солнцезащитные средства с высоким уровнем защиты от УФ-лучей. Не забывайте наносить солнцезащитный крем на все открытые участки кожи, включая лицо, шею, руки и ноги.

СОВЕТ №3

Посещайте дерматолога регулярно для профилактического осмотра кожи. Врач сможет своевременно выявить и лечить плоскоклеточный рак кожи на ранних стадиях, что повышает шансы на полное излечение.