Важное о лигатурном свище: что это такое, как выглядит и как его вылечить?

Большинство хирургических вмешательств заканчиваются успешно: после закрытия раны ткани начинают заживать, и на коже остается только небольшой шрам. Однако иногда что-то идет не так, и может возникнуть свищ послеоперационного раневого канала.

Появился лигатурный ход: что это такое?

Медики используют термин “лигатурный свищ” для описания патологического процесса, который возникает в месте, где были наложены швы для соединения тканей во время операции. Это нарушение сопровождается воспалительным процессом и образованием гнойной инфекции. Лигатурный свищ является одним из наиболее распространенных осложнений после операций и встречается у 5% пациентов, прошедших различные хирургические вмешательства.

Наиболее часто лигатурный свищ возникает после операций на полых органах в брюшной полости или в области малого таза, так как риск инфицирования в этих случаях наиболее высокий. Свищ может быть поверхностным, но иногда он образуется на значительной глубине.

Причины абсцесса на послеоперационном рубце

Медицинские эксперты утверждают, что основной фактор, вызывающий появление лигатурного свища, заключается в попытке организма отторгнуть иностранное тело, представленное нитью, использованной хирургом для шитья разрезанных тканей во время операции. Чаще всего такие патологические процессы возникают после использования шелковых нитей, реже – лавсановых или капроновых материалов. Иногда абсцесс может возникнуть даже при использовании рассасывающейся нити кетгута, хотя это происходит редко. При этом викриловые или проленовые нити практически не могут вызвать воспалительный процесс.

Что касается факторов, способных спровоцировать появление лигатурного свища, среди них можно выделить следующие:

• Внедрение инфекции. Это возможно, если патогенные микроорганизмы проникают к шовному материалу из-за воспаления раны, оставшейся после операции. Инфекция может распространиться из-за недостаточной стерильности операционного поля или используемых инструментов. Также ее может вызвать неправильное соблюдение пациентом врачебных рекомендаций, случайное присоединение больничной инфекции или снижение защитных сил организма (истощение и т. д.). В редких случаях инфекционные агенты могут попасть в организм уже находясь на нити, если медики нарушили правила стерильности.

• Развитие иммунного отторжения. Естественная активность иммунной системы может привести к отторжению иностранного тела, которым является шовный материал. Риск возникновения такой проблемы зависит от индивидуальных особенностей пациента и невозможно предугадать ее появление.

• Прошивание полого органа. Это может произойти, если врач случайно захватывает всю стенку органа, что приводит к проникновению нити в его просвет. Шовный материал в результате контактирует с нестерильным содержимым органа и, естественно, инфицируется. Патогенные микроорганизмы постепенно распространяются по всей нити, вызывая воспалительный процесс.

Независимо от причины его возникновения, лигатурный свищ может серьезно нарушить трудоспособность пациента и усугубить основное заболевание.

Патогенез

Уникальные особенности свищей, образующихся после операций:

• Пришивая поверхностные ткани (например, на ноге или руке) или глубоко внутри раны (при операциях на брюшине или органах таза), свищи могут образовываться с одинаковой вероятностью.
• Глубокие свищи могут вызвать гнойно-воспалительный процесс внутри органов.
• Они могут появиться через несколько недель, месяцев или даже лет после операции.
• Свищи могут проявляться с различными симптомами.

Если нить самостоятельно выходит наружу или удаляется хирургическим путем, воспалительный процесс исчезает, и свищ успешно затягивается. Однако, если это не происходит, воспаление может постоянно возвращаться и привести к присоединению вторичной инфекции. Даже в случае успешного отторжения нити, рана может заражаться гнойной инфекцией.

Симптомы гнойника на шве

После успешной выписки пациента из больницы, абсцесс может сформироваться даже спустя несколько лет. Этот патологический процесс может проявляться локальными и общими нарушениями:

• Боль в месте, где находится инфицированный шовный материал.
• Слабость, ощущение усталости, повышение температуры тела.
• Появление болезненного уплотнения в области послеоперационного шва.
• Изменение цвета кожи над воспаленным местом. Чаще всего кожа становится красной или синюшной.
• Через несколько дней после первичных симптомов абсцесс самопроизвольно прорывается.
• Образуется небольшой проход, через который выделяется смесь сыворотки и гноя в небольшом количестве. Если на теле есть хирургические швы, то из-под них начинает выделяться типичная сыворотка, которую затем заменяет гной.
• После прорыва симптомы резко исчезают, воспаление уменьшается.

Если нить остается в ране, свищ может периодически закрываться и открываться. Но после успешного удаления шовного материала ткани успешно заживают (при отсутствии осложнений).

Осложнения

Лигатурный свищ может возникнуть сам по себе, но иногда его образование может привести к серьезным осложнениям:

• Вторичное инфицирование, сопровождающееся распространением гнойного процесса.
• Дерматит кожи из-за выделений из лигатурного хода.
• Гиперпигментация кожи в месте поражения.
• Развитие поверхностных или глубоких гнойников.
• Поражение соседних органов из-за гнойного воспалительного процесса или неудачного удаления шовного материала хирургом.
• Выпадение внутренних органов через дефект в стенке брюшины. Это может произойти из-за гнойного расплавления тканей.
• Сепсис.
• Смертельный исход.

Если есть хоть малейшее подозрение на развитие воспалительного процесса в области шва, необходимо обратиться за медицинской помощью, даже если прошло много времени после операции.

Диагностика

Обычно при поверхностных свищевых ходах нет проблем с диагностикой. Для этого достаточно осмотра врача в перевязочном кабинете. Врач может даже удалить лигатуру сразу после исследования свищевого хода. Однако, если свищевой ход извит или расположен необычно, могут потребоваться дополнительные методы исследования.

Для определения точного местоположения свища и наличия осложнений используется УЗИ.

На животе

При формировании свищевого хода в области брюшины требуется выполнение фистулографии. Это исследование позволяет узнать глубину и форму образовавшегося хода. Специалист вводит контрастное вещество в полость свища, а затем делает несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. Также может использоваться УЗИ для этой цели.

Как вылечить?

Чаще всего решить проблему с лигатурным свищем можно только с помощью операции. Без хирургического вмешательства не обойтись, если патологический ход существует длительное время. Вместе с удалением лигатуры проводится также лекарственное лечение. Иногда врачи могут попробовать консервативные методы лечения.

Консервативное лечение

Для лечения лигатурного свища могут использоваться различные группы лекарств:

• Местные антисептические препараты. Обычно предпочтение отдают водорастворимым мазям, например, Левосину, Левомеколю или Тримистану, а также мелкодисперсным порошкам, таким как Банеоцин и Гентаксан. Мази на жировой основе, например, мазь Вишневского, могут затруднять отток гноя, поэтому их применение не рекомендуется, особенно при наличии большого количества гнойных выделений.

• Антибактериальные лекарства. Предпочтение отдают лекарствам с широким спектром действия, таким как ампициллин или цефтриаксон.

• Ферменты для удаления некротических тканей. Для этой цели обычно используется трипсин.

Лекарства необходимо вводить внутрь свищевого хода и распределять по тканям, находящимся около раны, несколько раз в день. Параллельно могут использоваться методы физиотерапевтического воздействия, например, кварцевание или УВЧ-терапия.

Хирургическое вмешательство

Для устранения лигатурного свища врачи обычно проводят классическую операцию, состоящую из нескольких этапов:

• Обрабатывают операционное поле антисептиком (обычно используется йодная настойка).

• Обезболивают проблемный участок инъекциями Лидокаина или Новокаина.

• Вводят в свищевой ход специальный краситель для полного обследования.

• Разрезают образовавшийся свищ и удаляют шовный материал.

• Проводят осмотр соседних тканей.

• Останавливают кровотечение с помощью электрокоагуляции или перекиси.

• Тщательно очищают рану с применением антисептиков.

• Зашивают рану и устанавливают активный дренаж.

Грамотная операция с полным очищением раны позволяет избежать серьезных осложнений. Ожидание в случае с лигатурным свищом является неоправданным.

Прогноз

В большинстве ситуаций, когда возникает лигатурный свищ, прогноз для пациента является благоприятным и относительно хорошим для его выздоровления. Обычно такое осложнение успешно лечится, хотя в некоторых случаях может потребоваться повторная операция.

Однако, примерно в 60-65% случаев медики могут удалить шовный материал без необходимости проведения операции. Но даже в таких случаях возможно повторное появление лигатурного свища.

Профилактика

Основные способы предотвращения лигатурного свища включают:

• Тщательное соблюдение правил стерильности во время хирургических вмешательств.
• Корректная подготовка шовного материала.
• Использование шовного материала, который редко вызывает осложнения.
• Применение адекватной антибиотикотерапии после операции.
• Соблюдение всех рекомендаций врача и регулярные посещения больницы для контрольных осмотров после операции.

Медики утверждают, что не существует 100% эффективных методов предотвращения появления лигатурных свищей, так как даже при абсолютной стерильности существует риск попадания инфекционных агентов в рану. Кроме того, невозможно предсказать и предотвратить возможное отторжение шовного материала.

Частые вопросы

Что такое лигатурный свищ?

Лигатурный свищ – это патологическое состояние, при котором образуется свищ (проход) между кишечными петлями и кожей в результате образования аномальных соединений.

Как выглядит лигатурный свищ?

Внешний вид лигатурного свища может варьироваться в зависимости от его местоположения и степени развития. Обычно это отверстие или отверстия в коже, из которых могут выделяться гнойные или кровянистые выделения.

Как лечить лигатурный свищ?

Лечение лигатурного свища может включать консервативные методы (например, применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов) или хирургическое вмешательство. В зависимости от сложности случая, может потребоваться удаление свища и восстановление нормальной анатомии кишечника.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу-проктологу для точного диагноза и назначения оптимального лечения. Лигатурный свищ может иметь разные степени тяжести и требует индивидуального подхода.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения и ухода за лигатурным свищем. Это может включать прием лекарственных препаратов, применение местных средств, соблюдение диеты и гигиены.

СОВЕТ №3

Избегайте самолечения и попыток самостоятельно удалить лигатурный свищ. Это может привести к осложнениям и ухудшению состояния. Доверьтесь профессионалам и следуйте их рекомендациям.