Что такое дистальный прикус

Дистальный прикус (Distocclusion) – это аномалия челюстной кости, при которой верхняя челюсть смещается вперед и накладывается на нижнюю дугу.

Дистальная (прогнатическая) патология проявляется в деформации передних щечных бугров и может возникать как у временных, так и у постоянных зубов.

Неправильный прикус сопровождается асимметрией лица, затрудненной речью и проблемами при жевании пищи. Обычно наилучшим решением для исправления дистального прикуса является хирургическое вмешательство, но при своевременном лечении можно обойтись коррекцией.

Классифицирование классов и подклассов патологии

Основатель раздела ортодонтии, Эдвард Энгль, разделил прогнатический дефект на несколько типов в зависимости от расположения передних зубных рядов. Обычно зубы должны быть выровнены в единую характерную линию, образующую плавный полукруг, который проходит через щечный бугор и верхушки резцов нижней челюсти.

В соответствии с классификацией Энгля, существуют две разновидности деформированного прикуса:

1. Форма 1: передний зубной ряд верхней челюсти смещен и наклонен вперед. Щековые бугры верхних резцов находятся между медиальной частью нижнего первого моляра и второго премоляра, а боковые моляры находятся близко друг к другу.

2. Форма 2: передний зубной ряд смещен внутрь. Боковые моляры полностью перекрывают первые премоляры.

Дистальный дефект может также быть классифицирован следующим образом:

• Зубной альвеолярный: такая патология возникает из-за аномального расположения зубных рядов и изменения отростка альвеолы.

• Гнатический (перекрестный): изменение формы черепа.

• Сочетанный буккальный (щекный) перекрестный прикус: относится к трансверсальным деформациям.

• Зубной: возникает из-за медиального положения моляров и премоляров и изменения зубного ряда.

• Скелетный: образуется из-за патологических изменений в челюстной кости.

• Нижняя микрогнатия (врожденная недоразвитость челюстной кости) при сохранении нормальной структуры зубочелюстной дуги.

• Верхняя макрогнатия: увеличение размеров челюстной кости.

• Макрогнатия в сочетании с увеличенной челюстной дугой.

• Прогнатия (выступающая вперед челюстная кость): проявляется сжатием боковых резцов.

Важно отметить, что классификация Эдварда Энгля не учитывает изменения в соотношении моляров и премоляров в период смены зубов.

Этиология образования патологии

Факторы, вызывающие искривление, делятся на наследственные, возникшие во время развития плода, и приобретенные после рождения.

Генетические причины могут создать предрасположенность к развитию патологии, которая проявляется при определенных условиях и приводит к образованию прогнатического дефекта. Наследственность определяется специфическим развитием челюстно-лицевой кости, а внешние факторы оказывают изменяющее воздействие.

Наиболее распространенные приобретенные причины развития верхней выступающей деформации челюсти:

• дети рождаются с физиологическим или младенческим отклонением нижней челюсти – несоответствие длины между альвеолярными отростками и сагиттальной щелью зубочелюстной дуги. При неправильном вскармливании расстояние между челюстными дугами увеличивается, и прикус деформируется;
• вскармливание: важно учитывать влияние необходимой физической нагрузки при кормлении и формировать правильные соотношения челюстей. При нарушении техники искусственного вскармливания образование прогнатической аномалии челюстной дуги наблюдается в три раза чаще, чем при естественном вскармливании;
• дистальный прикус у ребенка может возникнуть на фоне перенесенных болезней, вызывающих деминерализацию костной ткани. К таким заболеваниям относится рахит, который приводит к аномалии челюсти из-за нарушения процесса окостенения ткани. Верхняя челюстная дуга приобретает угловатую форму, и увеличиваются сагиттальные размеры, нижняя челюсть деформируется и принимает форму трапеции, что происходит на фоне уменьшения фронтального участка зубочелюстной дуги;
• вредные привычки детей (сосание языка, пальцев и любых предметов) способствуют развитию аномального направления в определенную сторону участка. Привычка сосания создает препятствие для естественного смещения вперед нижней зубной дуги, форма патологии, как правило, соответствует форме и расположению предмета сосания;
• дыхание через рот: данная патология возникает из-за наличия аденоидных образований, препятствующих носовому дыханию. Неправильное дыхание создает благоприятную среду для деформации.

Физиологическое искривление происходит из-за смещения языка на нижнюю небную часть полости рта. Нижняя челюстная дуга смещается в заднюю часть вследствие нарушенных действий мышечной ткани и околоротовой полости, что приводит к сжатию и удлинению челюстного ряда в области зубной дуги, образованию сагиттальной щели и увеличению расстояния до неба.

Нарушение жевательной функции и характеристики пищи: преобладание орального жевания вызывает заднее положение нижней челюсти. Отсутствие интенсивного жевания, преобладание мягкой пищи приводит к задержке развития челюсти, препятствует стиранию бугорков молочных зубов и естественному смещению челюсти;

• микроглоссия, или укороченная уздечка языка: деформированная уздечка вызывает неправильное положение языка, приводит к нарушению мышечной активности и неправильному формированию челюсти;
• прорезывание зубов: непоследовательное прорезывание моляров и передних премоляров приводит к укорочению или удлинению зубной дуги из-за задержки или аномального расположения зубов;
• дисфункция микродинамической мышечной ткани челюсти и лица: ослабление тонуса круговой мышцы ротовой полости. Слабость губных мышц препятствует нормальному физическому давлению на передние зубы, происходит смещение вперед под давлением языка;
• несвоевременное удаление молочных зубов: при преждевременном удалении моляров происходит смещение коренных зубов в аномальное положение, что приводит к укорочению зубного ряда. Смещение может происходить как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении.

Важно! "Неправильное кормление детей, вредные привычки, заболевания носоглотки могут привести к искривлению прикуса".

Симптомы прогнатической аномалии

Клиника прогнатического прикуса зависит от возраста, степени поражения, сочетания трансверсальной и вертикальной плоскости. Дистальный глубокий прикус чаще всего сочетается с прогнатическим дефектом.

Симптоматика определения степени поражения при визуальном осмотре выявляется в следующих нарушениях симметрии лица:

• при сопутствующем заболевании аденоидных воспалений различаются широкая спинка, неподвижные крылья и узкие ходы носа;
• носовые и губные складки имеют сглаженный вид;
• верхняя губа выпирает и превалирует (при наличии короткой верхней губы или активно выраженной сагиттальной щели отмечаются открытый рот или напряженное смыкание губных мышц);
• фронтальные передние зубы выступают вперед из-под губной ткани;
• нижняя губа имеет отпечатки фронтальных зубов;
• подбородок скошен вглубь шеи;
• проявление «двойного подбородка»;
• форма подбородочной части лица имеет нормальный размер, но при сочетании с глубоким прикусом он выглядит укороченным;
• глубина борозды подбородка зависит от вертикальной плоскости, нормальная глубина резцового перекрытия имеет среднюю глубину, при глубоких резцовых перекрытиях губная подбородочная плоскость характеризуется сильно выраженным углублением.

В ортодонтии используют дифференциальную диагностику нарушения по пробе Эшпера-Биттнера. Для этого пациент выдвигает вперед нижнюю челюстную дугу до состыковки нормального контакта передних резцов, и при этом оценивают степень поражения.

Гнатические и зубные альвеолярные формы дистального прикуса определяются только с применением телерентгенограммы.

Лечение прогнатического дефекта

Эффективное лечение деформации прикуса происходит у детей во время смены молочных на постоянные зубы. Изначально лечение направлено на исправление следующих проблем:

• Формирование челюсти и устранение влияния неправильно функционирующих мышц.
• Адаптация жевательных и глотательных функций, нормализация плотного соединения губных дуг.
• Задержание сагиттального роста верхней челюстной кости.
• Стимуляция развития и роста нижней челюстной кости.
• Физиологическое изменение размера и формы зубных рядов.
• Коррекция положения отдельных моляров и премоляров.
• Стимуляция развития апикального базиса.
• Медиальный сдвиг нижней челюстной дуги.
• Коррекция высоты межчелюстных пространств.

В ортодонтии при лечении молочных зубов используются стандартные вестибулярные пластинки или щиты для корректирования деформации во время смены зубов:

1. Пропульсор Мюлемана – лечебно-профилактический аппарат, который предотвращает ротовое дыхание и формирование вредных привычек.
2. Активатор Андерсена-Гойпля – комбинированный агрегат, который фиксирует перемещение в нормальное положение.
3. Регулировщик функций Френкеля – устраняет физическое давление на полость рта, нормализует дыхание и избавляет от вредных привычек.
4. Аппарат Персина – функциональный прибор, который обеспечивает смещение в нужное направление.
5. Аппарат активатор Кламмта – съемный прибор, который корректирует симметрию лица.

При лечении деформации постоянных зубов используются аппарат Энгля и дуговые системы в сочетании с микроскопической имплантацией.

В случаях, когда деформация является запущенной, есть наследственные факторы или аналогичные деформации у членов семьи, а также при недоразвитии нижней челюсти, тесном расположении зубов и недостаточности пространства для роста, проводится удаление передних премоляров.

Лечение дистального прикуса производится в три этапа:

1. Установка отдельных зубов в нормальное положение и формирование зубного ряда.
2. Перестройка вертикального соотношения челюстей.
3. Изменение расположения челюстей с помощью межчелюстных эластиков при использовании эджуайз-техники.

Вестибулярную и оральную стороны верхней челюсти нормализуют с помощью ленточной и дырочной компактостеотомии или кортикотомии. Аппарат применяется после хирургического вмешательства на протяжении одной недели.

Прогноз лечения зубных альвеолярных форм патологического прикуса при наличии удлиненной верхней губы, как правило, благоприятен. Скелетные и прогнатические деформации представляют более сложный процесс коррекции, поэтому при патологии дистального прикуса лечение следует начинать как можно скорее.

"Для эффективного лечения и с целью закрепления достигнутых результатов ретенции применяют то же средство, что использовалось в период активной терапии дистального прикуса, но без основной активации аппарата или индивидуально изготовленное".

Профилактика образования патологии

Для предотвращения возникновения прогнатического прикуса рекомендуется в первую очередь заботиться о том, чтобы не развивались заболевания, которые могут повлиять на рост костной ткани.

Особенно важно:

• Правильное питание, включающее в рацион твердые продукты, такие как морковь и яблоки, а также принятие витаминов.
• Своевременное лечение заболеваний носоглотки, насморка и воспалительных процессов в аденоидах.
• Предотвращение появления вредных привычек, таких как сосание пустышек или пальцев.

Если патология была диагностирована, необходимо немедленно обратиться к стоматологу для получения своевременного лечения. У детей кости более податливы к коррекции, поэтому если обратиться к врачу вовремя, процесс выздоровления будет ускорен и деформация будет исправлена с гарантией на 100%.

Частые вопросы

Каково определение дистального прикуса?

Дистальный прикус – это ортодонтическое состояние, при котором верхние зубы смещены назад относительно нижних зубов.

Какие причины могут привести к развитию дистального прикуса?

Развитие дистального прикуса может быть вызвано различными факторами, включая генетическую предрасположенность, неправильное положение зубов, неправильное развитие челюстей или привычки, такие как сосание пальца.

Какие проблемы может вызвать дистальный прикус и как их можно исправить?

Дистальный прикус может вызывать различные проблемы, включая сложности при жевании и речи, а также повышенный риск развития пародонтита и других заболеваний десен. Лечение дистального прикуса может включать использование ортодонтических аппаратов, таких как брекеты или съемные аппараты, чтобы поправить положение зубов и челюстей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к стоматологу для профессиональной консультации и диагностики. Дистальный прикус может иметь разные причины и требует индивидуального подхода к лечению.

СОВЕТ №2

Избегайте привычек, которые могут усугубить дистальный прикус, таких как сосание пальца или использование соски. Эти привычки могут влиять на формирование прикуса и усилить его негативные последствия.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям стоматолога по ношению ортодонтических аппаратов, если они назначены. Ортодонтические аппараты могут помочь корректировать дистальный прикус и восстановить правильное положение зубов и челюстей.